眾所周知，孩子天性愛玩愛打鬧，在學(xué)校里課后嬉戲，部分孩子小摔小擦傷也是常有耳聞。在學(xué)校，文具用品繁多，鉛筆、尺子等常用物品隨處可見，有時(shí)孩子玩起來可能因此受傷，存在一定的隱患。但像鉛筆這么粗的物品，半根完全戳進(jìn)臉部實(shí)屬少見。近日，我院耳鼻咽喉科收治了一位罕見的小病人，摔倒導(dǎo)致半根鉛筆經(jīng)臉部皮膚完全戳進(jìn)了鼻腔及鼻竇。

異物經(jīng)臉完全戳進(jìn)鼻竇深達(dá)5.5厘米，我院耳鼻咽喉科成功取出

事發(fā)1月5日上午9時(shí)許，樂清的8歲女孩小一（化名）在學(xué)校操場(chǎng)上玩耍時(shí)不慎被推倒，竟被鉛筆經(jīng)左臉戳入了鼻子，貫穿至對(duì)側(cè)眼眶下，鉛筆完全貫穿了臉部及鼻腔，深達(dá)5.5cm！然而，更加危險(xiǎn)的是，摔傷后，當(dāng)時(shí)孩子、老師及家長(zhǎng)并不知道有異物進(jìn)入。

摔傷后，孩子立即被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)時(shí)，小一的臉部只可以看見左側(cè)鼻旁的一個(gè)小口子，不斷的有血滲出，并無異物的跡象，家長(zhǎng)和老師也并不知有異物進(jìn)入，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先急診做了臉部創(chuàng)口清創(chuàng)縫合。之后拍的CT片，卻著實(shí)把醫(yī)生和家屬都嚇了一大跳！CT發(fā)現(xiàn)孩子鼻子里面藏了一支長(zhǎng)長(zhǎng)的異物，從左側(cè)鼻腔一直貫通對(duì)側(cè)上頜竇達(dá)對(duì)側(cè)翼腭窩內(nèi)，緊挨眼睛，外面根本看不出來。異物雖然巨大，家屬卻根部不知為何物，而小一當(dāng)時(shí)卻沒有表達(dá)任何不適，這非常容易漏診，也增加了治療的難度。

經(jīng)推薦，小一家長(zhǎng)當(dāng)天下午就帶她來到了我院耳鼻咽喉科就診并收住入院。經(jīng)過細(xì)致全面的問診和查體，結(jié)合影像學(xué)檢查，初步確定異物為樹枝或鉛筆。而萬(wàn)幸的是，異物沒有損傷臉部的大血管和神經(jīng)。昨日，我科陳波蓓主任醫(yī)師做了詳細(xì)的術(shù)前查房討論，確定手術(shù)方式為經(jīng)鼻旁切口聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇異物取出。

術(shù)中，高金建主任及黃賽瑜主任4手聯(lián)合，先打開原縫合創(chuàng)口，在內(nèi)鏡輔助下巧妙地將異物從臉部分次取出，術(shù)中C臂及內(nèi)鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異物殘留，并作了鼻腔鼻竇沖洗。手術(shù)順利，取出異物后真相大白，原來深藏小一臉內(nèi)的東西，竟是半支完整的鉛筆！

兒童鼻腔異物并不少見

鼻腔異物多因?yàn)閮和闷嫘膹?qiáng)，在玩耍時(shí)將紙卷、棉球、塑料玩具、紐扣、豆類、瓜子殼等異物塞入鼻腔內(nèi)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)取出，一般鮮有后遺癥。萬(wàn)一未發(fā)現(xiàn)異物，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起鼻腔內(nèi)膿性、血性分泌物。鼻腔異味、臭味是兒童鼻腔異物最常見的癥狀，家長(zhǎng)常常發(fā)現(xiàn)孩子單側(cè)鼻子臭，經(jīng)久不退，所以一旦鼻腔有長(zhǎng)期異味，應(yīng)高度懷疑鼻腔有異物。另外常見的還有鼻出血和鼻塞，多數(shù)為單側(cè)。長(zhǎng)期鼻腔異物未處理時(shí)，可引起鼻炎，鼻竇炎，反復(fù)鼻出血，鼻涕倒流刺激咽喉導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，更長(zhǎng)久者可能引起鼻石癥，即以異物為核心，炎性滲出物濃縮、分解出的多種礦物鹽類繞此核心沉積，日久擴(kuò)大形成鼻石。

如為紐扣電池塞入鼻腔，要特別注意，它們可以通過低壓電流電解釋放氫氧化鈉和氯氣（這就成一“微型電解池”了……），繼而引起破壞，甚至?xí)驗(yàn)閴A性物質(zhì)的釋放而引起周圍組織液化性壞死，僅12個(gè)小時(shí)就可以導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的后果。據(jù)了解，90%會(huì)發(fā)生鼻黏膜糜爛和鼻中隔穿孔，所以紐扣式電池鼻腔異物是一類較危險(xiǎn)的異物，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。

發(fā)現(xiàn)鼻腔異物家長(zhǎng)如何處理

對(duì)家長(zhǎng)而言，有幾個(gè)問題需要重視：

1.家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒鼻腔異物后，建議勿嘗試自行拿取，因?yàn)榭赡苡捎诓僮鞑划?dāng)導(dǎo)致周圍組織的損傷或是異物移位更難取出，應(yīng)快速送往醫(yī)院耳鼻咽喉科，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師處理。

2.對(duì)植物性異物，千萬(wàn)不要沖洗或點(diǎn)藥，因?yàn)橹参锂愇锟晌账肿兇螅瑢?dǎo)致更難取出。

3.如為紐扣電池異物，應(yīng)盡快就診取出，即使盡早取出后當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯組織損傷，也要堅(jiān)持局部沖洗和藥物治療，并長(zhǎng)期隨訪，減少后遺癥的發(fā)生。

耳鼻喉異物是小兒常見急癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我院耳鼻喉科急診每周處理各種異物數(shù)百例不等。異物處理及時(shí)得當(dāng)一般不會(huì)引起不良后果，但是如果處理不當(dāng)可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如異物造成局部感染形成膿腫，繼發(fā)中耳炎、鼻炎、會(huì)厭水腫等，甚至危及生命。耳鼻咽喉異物重在預(yù)防，教育兒童不要將細(xì)小的物體放入耳道、鼻腔及口腔內(nèi)玩耍，野外露宿時(shí)，要加耳朵防護(hù)，以防止昆蟲飛入、爬入耳鼻內(nèi)。在吃魚、雞等帶骨食物時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說笑，邊吃邊玩耍，發(fā)現(xiàn)有異物時(shí)要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院正確取出。

（耳鼻咽喉科 項(xiàng)海杰）