1月12日，兒童呼吸科在麻醉科和內(nèi)鏡中心的密切配合下，成功救治了一名少見(jiàn)的塑型支氣管炎的患兒。該患兒是個(gè)3歲女孩，來(lái)自溫嶺，咳嗽已有6天，伴有發(fā)熱，當(dāng)?shù)刂委熀罂人杂觿×遥⒊霈F(xiàn)呼吸困難，我院胸部CT提示“左側(cè)肺不張，右肺氣腫伴感染，縱膈疝”，耳鼻喉科會(huì)診認(rèn)為異物可能性小。

呼吸科林立副主任醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)為有塑型支氣管炎可能，不排除流感病毒感染可能，請(qǐng)示科主任張海鄰主任醫(yī)師，認(rèn)為該類疾病進(jìn)展快，目前左側(cè)完全不張，若累及右側(cè)，則死亡率極高，當(dāng)即決定行急診支氣管鏡術(shù)。呼吸介入亞?？聘必?fù)責(zé)人鄭仰明副主任醫(yī)師當(dāng)即聯(lián)系麻醉科和內(nèi)鏡中心，中午是手術(shù)室和內(nèi)鏡中心業(yè)務(wù)最為繁忙的時(shí)候，分別有多臺(tái)手術(shù)在熱火朝天的進(jìn)行中。麻醉科劉華程主任醫(yī)師已連續(xù)上班24小時(shí)，主動(dòng)請(qǐng)纓承擔(dān)麻醉任務(wù)，內(nèi)鏡中心王麗護(hù)士顧不上吃午飯，迅速投入內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)備工作。

中午十二點(diǎn)半，在麻醉團(tuán)隊(duì)的保障下，支氣管鏡檢查開(kāi)始。鏡下發(fā)現(xiàn)氣管下段就有大量的白色膠凍樣黏液栓，左主支氣管已完全堵塞。清理過(guò)程遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，黏液栓易碎，難以一次鉗出，吸引亦困難，黏液栓就像扎根在深深他的土囊里，眼看吸上來(lái)又?jǐn)嗔?。張海鄰和鄭仰明兩位主任輪番上陣，在王麗護(hù)士的配合下，采用反復(fù)吸引、鉗取加沖洗等方法逐步清理。兩人下午都是門(mén)診，林立主任迅速頂上門(mén)診班次，胡曉光主任也主動(dòng)加入操作隊(duì)伍。時(shí)間一分分過(guò)去，黏液栓一點(diǎn)點(diǎn)被清理，最終由胡曉光主任完成“臨門(mén)一腳”，將樹(shù)枝樣黏液栓完整取出，證實(shí)是塑型支氣管炎，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)。過(guò)程中也有呼吸抑制、氧飽和度下降、局部出血等狀況，但經(jīng)過(guò)呼吸和麻醉團(tuán)隊(duì)的及時(shí)處理，一一化險(xiǎn)為夷。麻醉蘇醒后，患兒呼吸明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示左肺完全復(fù)張，安返病房，。

塑型支氣管炎(plastic bronchitis，PB)是支氣管內(nèi)形成凝膠狀、比較堅(jiān)韌黏稠的支氣管樹(shù)樣管型，常于感染有關(guān)，也可能與淋巴回流障礙有關(guān)。該病并不常見(jiàn)，起病急、進(jìn)展快，可引起嚴(yán)重的氣道阻塞，進(jìn)行性呼吸困難，如不及時(shí)認(rèn)識(shí)和處理，往往導(dǎo)致死亡。該病對(duì)機(jī)械通氣治療反應(yīng)不佳，支氣管鏡診療術(shù)是最有效的手段，但取出有一定難度，一次完整取出者更是少見(jiàn)。

支氣管鏡及介入技術(shù)是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲▋和粑疲┑暮诵募夹g(shù)，兒童呼吸介入亞?？埔彩窃褐攸c(diǎn)?？?，浙江省兒童支氣管鏡介入診療四級(jí)培訓(xùn)基地。在麻醉科的大力支持下，現(xiàn)已開(kāi)展各類兒科呼吸介入診療技術(shù)。此次團(tuán)隊(duì)成員通力協(xié)作，默契配合，成功完整取出塑型支氣管，更是彰顯團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，為2018年開(kāi)了一個(gè)好頭。

（作者|兒童呼吸科  王小明  編輯|黨辦 汪青青）