現(xiàn)實(shí)與理想之間總存在矛盾，就像為哮喘患者開(kāi)具處方一樣，我們不得不面對(duì)患者存在其他合并癥的現(xiàn)實(shí)。常見(jiàn)老年哮喘患者因年齡較大，常伴隨冠心病、心律失常、高血壓、慢支、青光眼、前列腺肥大等其他疾病。合并癥可能會(huì)影響哮喘藥物治療方案的制定，臨床藥師應(yīng)根據(jù)具體情況給予用藥建議。

1. 哮喘伴發(fā)冠心病或心律失常時(shí)，β2受體激動(dòng)劑的選擇需要慎重。

該類藥物雖然有較高的選擇性，但是仍可能興奮心臟β1受體而引起心肌收縮力增加、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌缺血等心血管系統(tǒng)的副作用。因此，伴有冠心病或心律失常患者盡量不選短效β2受體激動(dòng)劑，可選用抗膽堿能藥物如異丙托溴胺。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的選擇性高于短效制劑，對(duì)心臟β1受體的作用更低，副作用較小，但長(zhǎng)效制劑一般作為哮喘控制藥物長(zhǎng)期使用，其心血管方面的不良反應(yīng)還是需要提高警惕。伴有冠心病或心律失常的患者必須使用長(zhǎng)效制劑控制哮喘時(shí)，需密切觀察是否出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，并監(jiān)測(cè)心臟功能。

2. 哮喘伴發(fā)青光眼或前列腺肥大，盡量不用具有抗膽堿作用的藥物。

例如，氯苯那敏、溴苯那敏、異丙托溴胺等，以防引起眼壓升高或排尿困難。

3. 老年性哮喘患者伴發(fā)慢支或COPD幾率較高，常使用止咳祛痰藥。

止咳祛痰藥多為復(fù)方制劑，至少含2種以上成分，在臨床應(yīng)用中需了解每種藥物所含成分及適用于哪些人群。在止咳祛痰藥物的選擇中，臨床藥師可以給醫(yī)生提供建議，選擇最合適的藥物。特別是對(duì)于還有其它伴發(fā)癥的患者，如該患者還伴發(fā)高血壓，則盡量不用含有麻黃堿或偽麻黃堿的止咳祛痰復(fù)方制劑，以避免血壓升高，可以選擇復(fù)方甲氧那明膠囊或復(fù)方

4.老年人易患的胃食管反流是引起或加重哮喘的一個(gè)重要因素，故對(duì)于有胃-食管反流的患者除了常規(guī)的哮喘藥物治療外，還應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療。

值得注意的是，由于合并癥的出現(xiàn)，伴隨用藥亦隨之增加，從而可能會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，故哮喘患者選擇藥物需要個(gè)體化。伴有冠心病、心律失常、青光眼等疾病，使用β受體阻滯劑如普蔡洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等的機(jī)會(huì)相對(duì)較多， 這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管痙攣而誘發(fā)或加重哮喘。

若患者為冠心病，可以選用鈣離子通道阻滯劑，如地爾硫卓擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血壓、減慢心率。若必須要使用β受體阻滯劑，建議選用高選擇性的β1受體阻滯劑比索洛爾，但應(yīng)用同時(shí)也必須關(guān)注哮喘發(fā)作情況。例如，一例哮喘患者長(zhǎng)期吸入激素哮喘控制良好，之后診斷冠心病，需要使用β受體阻滯劑，臨床藥師認(rèn)為不能使用美托洛爾，建議選用鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓。若患者為青光眼需要治療，可選用對(duì)哮喘沒(méi)有影響的α腎上腺素受體激動(dòng)劑等。

此外，為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生經(jīng)常使用阿司匹林類藥物，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者，應(yīng)用吲哚美辛、布洛芬等非甾類抗炎藥的機(jī)會(huì)也較多。上述藥物在少數(shù)患者會(huì)誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，因此，此類哮喘患者應(yīng)避免使用阿司匹林及非甾類抗炎藥。