2003年，我院兒童心血管內(nèi)科在浙江省率先開(kāi)展了對(duì)先天性心臟病室間隔缺損封堵術(shù)，至今已經(jīng)成功地為兩百余名病人實(shí)施了該手術(shù)。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在已實(shí)施手術(shù)的病人中從未發(fā)生死亡情況，95%以上的患兒與正常兒童無(wú)異，可以參加體育課等正常的活動(dòng)等。在2009年，隨著Amplatzer 采用超彈性鎳鈦合金絲編織的室間隔缺損(VSD)封堵器成功用于臨床，室間隔缺損伴室隔瘤形成的介入封堵技術(shù)也基本已完全成熟。 　　日前，筆者走進(jìn)南浦院區(qū)DSA導(dǎo)管室，就該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的具體情況向正在準(zhǔn)備手術(shù)的陳其主任、吳蓉洲主任了解該技術(shù)的具體情況。 　　陳其主任介紹，該手術(shù)技術(shù)對(duì)病人手術(shù)指征要求較高，即先心病室缺膜周部位置明確，大小合適要求高，方能保證手術(shù)成功率。而這與超聲術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性密不可分。 　　膜周型VSD伴發(fā)室隔瘤是VSD的一種并發(fā)畸形，3 歲以上仍未閉合且缺損直徑> 5mm ，可能并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或致瓣膜脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，20-30歲以?xún)?nèi)即可能導(dǎo)致死亡。臨床上應(yīng)予積極糾正。 　　在選取適合的病人后，操作過(guò)程中對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師的技術(shù)要求較高，首先要進(jìn)行心臟造影，進(jìn)一步明確診斷及缺損位置、大小。隨后就要建立一個(gè)穿過(guò)安全無(wú)害心臟缺損部位的軌道。瘤型VSD 右心室有多個(gè)出口，每個(gè)出口分流量大小不一，須選擇分流量最大的出口建立軌道。術(shù)者將根據(jù)VSD室隔瘤類(lèi)型用改良豬尾巴導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲經(jīng)股動(dòng)脈通過(guò)心臟缺損口，再?gòu)墓伸o脈出來(lái)，完成軌道的建立。 　　而根據(jù)病人病變的具體情況選取合適的封堵器也尤為關(guān)鍵。封堵器材料為鎳鈦合金、具有收縮性、記憶性、消磁等特質(zhì)，對(duì)人體沒(méi)有副作用，形似雙面蘑菇傘，通過(guò)釋放這只“蘑菇傘”，術(shù)中找到封堵缺口的精確位置后，釋放這只“蘑菇傘”，然后再次進(jìn)行造影，了解釋放效果。同時(shí)超聲科醫(yī)師在術(shù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確認(rèn)封堵器釋放完全，位置理想，無(wú)分流，手術(shù)才能確認(rèn)成功。 　　陳其主任介紹，手術(shù)后3-6個(gè)月左右，“蘑菇傘”表面有內(nèi)皮細(xì)胞包裹，等同于生成了血管內(nèi)皮，“蘑菇傘”安置妥當(dāng)后，即可一勞永逸。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，該項(xiàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小，無(wú)手術(shù)瘢痕，風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，與非對(duì)稱(chēng)性封堵器介入治療VSD比較，能更好地避免和減少并發(fā)癥能消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼感，安全有效地為患兒解除病痛，手術(shù)后病人當(dāng)天即可下床，死亡率低，是一種非常先進(jìn)的手術(shù)方式。但陳其主任也指出，目前該手術(shù)的缺點(diǎn)陷在于對(duì)病人病癥位置的選擇要求比較高，一些不符合手術(shù)要求的病人仍需傳統(tǒng)手術(shù)治療。 　　最后陳其主任也表示，這個(gè)手術(shù)的成功實(shí)施離不開(kāi)超聲科、影像科、麻醉科、小兒心胸外科等相關(guān)科室的配合，正是有了他們的支持和保障，才讓術(shù)者無(wú)憂(yōu)。采訪結(jié)束后，筆者感受到：一枚小小的雙面“蘑菇傘”，封堵了威脅患者生命的死亡之路，而這其間所融合的多少醫(yī)者精益求精、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，也讓人感動(dòng)。 （ 施揚(yáng)華 ）