馬里是瘧疾的高發(fā)地區(qū)，每年的7到9月是當(dāng)?shù)氐挠昙?，更是瘧疾的高發(fā)季節(jié)。雖然在來非洲之前我已經(jīng)把關(guān)于瘧疾的知識從頭到尾都復(fù)習(xí)了一遍，但由于這里缺醫(yī)少藥，很多化驗檢查都開展不起來，所以當(dāng)?shù)貙和懠驳脑\斷和治療仍具有相當(dāng)大的“特色“，現(xiàn)在介紹給大家。 這里瘧疾的主要表現(xiàn)是發(fā)熱，幾乎所有診斷瘧疾的患者都有發(fā)熱史，而且都是39度、40度或以上的高熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在詢問病情時不會刻意去問患者到底是隔天發(fā)熱一次或是隔2天發(fā)熱一次什么的，也不會去問你近幾天有沒有被蚊子叮咬過以及有沒有頭痛、惡心等瘧疾前驅(qū)癥狀，只要是以高熱來就診的病人，不管三七二十一，首先考慮瘧疾的診斷。由此可見瘧疾在這里是多么的流行，其實當(dāng)?shù)厝藢集懠惨呀?jīng)習(xí)以為常了，就像我們得一次感冒一樣。 關(guān)于瘧疾的實驗室診斷這里只有一種，就是血涂片查找瘧原蟲，大概六個小時出報告，住院病人都要查；對于門診病人有時就免了，省時又省錢，直接開抗瘧藥給他，權(quán)當(dāng)“診斷性治療“。 在這里兒童瘧疾最多見的并發(fā)癥是貧血和昏迷。前者是由瘧原蟲破壞紅細胞所致，表現(xiàn)為貧血，黃疸和茶色尿。由于黑人的膚色問題，只有通過觀察眼瞼和鞏膜的顏色了解貧血和黃疸的程度，受限于客觀條件，通常只對貧血進行處理，故住院病人除了要做血涂片檢查外，還要檢查血紅蛋白含量。但我所在的醫(yī)院有一條標(biāo)準(zhǔn)，即血紅蛋白在5克以下才輸血，超過一點也不輸，其原因他們也說不清楚，我想大概是血源較少且昂貴吧。不過我覺得這些非洲兒童的身體素質(zhì)就是好，血色素就那么5.5克、6克的，不給他輸血精神還蠻好的，就跟沒事一樣。而昏迷的危險就高得多了，昏迷是惡性瘧疾的表現(xiàn)，要和普通瘧疾高熱引起的驚厥相區(qū)別。其處理方法其實和國內(nèi)乙腦所致的昏迷相似，但這里條件極為落后，所以死亡率仍很高。據(jù)我所知，除了使用抗瘧藥，控制體溫，輸液（還是憑經(jīng)驗決定輸什么、輸多少）以外，有針對性的藥就只有甘露醇了。 最后談?wù)勥@里使用的抗瘧藥，由于非洲人對大多數(shù)抗瘧藥較敏感，所以這里的用藥單一但有效。惡性瘧疾常用蒿甲醚，肌肉注射；一般瘧疾就用雙氫青蒿素或青蒿琥酯，對黑人的效果都很好。此外的一些對癥藥物如退熱的安乃近，止驚的安定、魯米那等等都和國內(nèi)差不多。 好啦，瘧疾就說到這里，下次我會把馬里的一些奇怪少見的病種介紹給大家。