女性內生殖器包括了子宮、輸卵管和卵巢。常見的婦科疾病有陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤。

一、 陰道炎

1.滴蟲性陰道炎

病因：陰道毛滴蟲

傳播途徑：①直接傳播：性生活傳播；②間接傳播：游泳池、浴盆、廁所、床單、衣物

臨床表現：陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀、魚腥臭味，伴有腰痛、尿路感染。

檢查：陰道粘膜充血，甚至有散在出血點

治療：要求夫妻雙方一起治療。①洗：醋酸、高錳酸鉀坐??；②塞：甲硝唑，每天1次，7天；③全身治療：口服甲硝唑，2片，3次/天，7天。

2.霉菌性陰道炎

病菌：白色念珠菌等；

癥狀：外陰、陰道奇癢，性交痛、干酪樣或豆腐渣樣白帶

檢查：粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜

治療：①除病因：注意內褲和襪子不能一起洗；②洗：蘇打粉、硼酸粉坐浴；③涂：派瑞松等；④塞：達克寧栓，每天1次，7天；⑤全身治療：氟康唑、斯皮仁諾等

注意：大多數人治療中存在的誤區(qū)：①吃抗生素；②陰道沖洗；③用藥1療程就停藥

3.老年性陰道炎

病因：激素水平下降；

癥狀：白帶增多，黃水狀，也可呈膿性、血性外陰、陰道瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁；

檢查：粘膜充血；

治療：①洗：醋酸、呋喃西林粉坐??；②涂：歐維婷軟膏等；③塞：甲硝唑、氯霉素等。

二、宮頸炎

常見宮頸炎癥包括：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸多發(fā)性腺性囊腫等

宮頸糜爛的分度：I度：糜爛面積＜宮頸面積1/3；II度：糜爛面積占宮頸面積1/3~2/3；III度：糜爛面積>宮頸面積2/3

宮頸上皮內瘤變（簡稱CIN）：屬于癌前病變，它常見于25-35歲婦女。

宮頸癌

發(fā)病年齡：40-60歲，近年來有年輕化趨勢

發(fā)病原因：①性生活過頻，性伴侶過多；②早婚早育，多產；③病毒感染（人乳頭瘤病毒HPV）；

④吸煙

宮頸癌的信號：①陰道出血，接觸性出血，晚期不規(guī)則出血；②陰道排液；③晚期出現惡病質：貧血，消瘦

宮頸癌的篩查：三階梯為：細胞學—陰道鏡—病理學，病理學檢查是宮頸癌診斷的金標準

細胞學檢查的方法：宮頸刮片，薄層液基細胞學（簡稱TCT法）。

陰道鏡檢查是用來輔助診斷的；

宮頸活組織（3、6、9、12點）做病理學的診斷。

癌前病變的治療：①藥物；②電灼；③手術：LEEP刀、子宮頸錐形切除術、子宮切除術。

HPV病毒檢測的意義

HPV病毒分兩種：1.高危型：HPV16、18、45、31、33、52、58等，引起CINII、CINIII及宮頸癌的概率>90%；2.低危型：6、11等，引起生殖道、肛周皮膚的濕疣和CINI，誘發(fā)宮頸癌概率<5%；

HPV檢測的意義：①宮頸癌篩查；②TCT檢查異常者分流；③降低篩查費用；④治療后隨訪。

宮頸癌和癌前病變的預防：建議>30歲或性生活>3年者，每年常規(guī)查一次TCT或者加HPV檢測。

三、盆腔炎

病因：①月經期衛(wèi)生不良：衛(wèi)生巾、性生活；②流產后、產后感染；③宮腔內手術操作后感染；④闌尾炎、腹膜炎等。

臨床表現：下腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿痛、尿頻、排尿困難等等。

治療：①加強鍛煉，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力；②藥物：抗生素（皮試）；③中藥：清熱利濕、活血化瘀；④理療：灌腸。

手術：輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等。

誤區(qū)：①B超最為診斷；②燒退了就停藥；③肚子不痛了就停藥。

四、常見的婦科腫瘤：子宮肌瘤；子宮內膜息肉；宮頸癌；子宮內膜癌；卵巢腫瘤；子宮肌瘤

發(fā)病情況：①常見于30～50歲婦女；②生育年齡婦女占20～30%。

發(fā)病原因：雌孕激素相關；

病情嚴重程度：和肌瘤的部位、大小和個數等有關。

分類：粘膜下；肌壁間；漿膜下。

臨床表現：月經失調、貧血、腹痛、壓迫、不孕不育、流產等。

診斷：定期體檢、陰道B超。

治療：決定于年齡、產次、合并懷孕、身體一般情況、癥狀的嚴重程度、大小、部位。

1.隨訪觀察：適用于肌瘤小、無癥狀、近絕經年齡，每3～6個月隨訪一次；

2.藥物治療：雄激素：副作用男性化；促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、米非司酮：副作用反跳；中成藥：桂枝茯苓膠囊等。

3.手術：適應證和手術方式：（經腹、經陰道、宮腔鏡、腹腔鏡）肌瘤剝除術、子宮切除術

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