他汀類(lèi)調(diào)脂藥是心血管科應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，但是，很多人在用藥時(shí)仍對(duì)其存在疑慮——有些人不清楚他汀類(lèi)藥的功效，有些人擔(dān)心這類(lèi)藥的副作用。那么，到底該如何科學(xué)看待這種藥的好處和副作用呢？

保衛(wèi)血管的調(diào)脂斗士

健康長(zhǎng)壽、盡享天倫之樂(lè)，這是老年人共同的心愿。但是，實(shí)現(xiàn)起來(lái)卻是困難重重，這其中的威脅之一就是心腦血管疾病。

冠心病、腦血管病不僅奪走了很多中老年人的生命，而且即使幸免于難的患者也有不少留下了后遺癥。其實(shí)，導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一就是“血脂異常”，這個(gè)看起來(lái)不痛不癢的病癥卻是印證“千里之堤毀于蟻穴”最好的實(shí)例。

每次看血脂的化驗(yàn)單，筆者都會(huì)提醒患者要關(guān)注一個(gè)主要數(shù)據(jù)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。這個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越大。因此，對(duì)LDL-C指標(biāo)偏高的患者來(lái)說(shuō)，首要任務(wù)就是調(diào)節(jié)血脂。

而目前，臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥正是他汀類(lèi)。除了調(diào)節(jié)血脂，他汀類(lèi)藥物的作用還包括：延緩血管老化，減少血管平滑肌細(xì)胞增生，抑制血栓形成和炎癥反應(yīng)，減少自由基的作用，從而穩(wěn)定動(dòng)脈血管的斑塊，達(dá)到降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

副作用有多嚴(yán)重

用藥安全是個(gè)大問(wèn)題，每年因?yàn)橛盟幉缓侠韺?dǎo)致的負(fù)面消息屢見(jiàn)報(bào)端，這無(wú)疑給那些需要長(zhǎng)期用藥的患者投下心理陰影。關(guān)于他汀類(lèi)藥講得最多的就是“他汀傷肝”和“肌肉疼痛”兩個(gè)副作用。

在門(mén)診時(shí)，筆者經(jīng)常講到的一句話就是“是藥三分毒”。這句話看起來(lái)通俗易懂，但真正理解起來(lái)卻不那么容易?！笆撬幦侄尽钡暮诵囊馑际牵悍彩撬幬锒际怯幸欢ǖ亩拘?，用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，適量是藥，過(guò)了就是毒。這句話反過(guò)來(lái)還可以理解為，只要用藥合理了，也就不容易“中毒”。

他汀真的傷肝嗎？

確實(shí)有一小部分患者在服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥后，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的情況。但是，只有轉(zhuǎn)氨酶升高而無(wú)膽紅素升高時(shí)，并不能證明患者就存在急性或慢性肝損傷，很多時(shí)候還需要檢查數(shù)據(jù)和臨床癥狀相結(jié)合才能做出判斷。

不少患者常指著藥品說(shuō)明書(shū)中的一句話問(wèn)筆者：“‘他汀類(lèi)藥在臨床試驗(yàn)階段出現(xiàn)過(guò)幾例肝酶升高的數(shù)據(jù)’是什么意思？”其實(shí)，這只是藥品生產(chǎn)廠家一種負(fù)責(zé)任的做法，并不代表吃藥的人就一定會(huì)這樣?，F(xiàn)實(shí)中最常見(jiàn)的反而是某些患者在服用他汀之前，肝臟就已經(jīng)明確存在問(wèn)題了，這些人在使用他汀前務(wù)必要先咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

當(dāng)然，考慮到我國(guó)的肝病患者人群龐大，為保險(xiǎn)起見(jiàn)仍需要密切監(jiān)測(cè)各種肝臟功能的指標(biāo)。即使在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了肝臟病變，一般及時(shí)停藥后也能很快恢復(fù)正常。

此外，值得一提的是，美國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)5年的“他汀肝毒性研究”結(jié)果顯示：對(duì)于肝酶增高（提示肝臟可能有問(wèn)題）的受試者，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥非但沒(méi)有增加肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還在一定程度上改善了肝功能。由此可以看出，他汀類(lèi)藥與肝臟之間的真正關(guān)系仍然有待進(jìn)一步深入研究。

筆者也曾診治過(guò)幾例穩(wěn)定性肝硬化的心絞痛患者，他們?cè)谥委熯^(guò)程中一直服用他汀類(lèi)藥，通過(guò)不斷調(diào)整藥物品種、劑量，不僅穩(wěn)定了心臟病，也沒(méi)有使肝病進(jìn)一步惡化，至今已有數(shù)年之久。

他汀和肌肉疼痛

關(guān)于服用他汀類(lèi)藥后出現(xiàn)的肌肉疼痛和乏力，大多數(shù)情況下癥狀都比較輕微。但是要注意年齡偏大的老人，其肌無(wú)力、肌痛等癥狀易與老年性骨關(guān)節(jié)炎和肌肉疾病相混淆，需要根據(jù)肌酶檢測(cè)和肌肉癥狀的變化鑒別診斷（部分患者服藥后發(fā)生肌肉酸痛癥狀，雖無(wú)肌酶升高，也不能排除他汀類(lèi)藥的不良反應(yīng)）。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)選擇調(diào)藥，而不是徹底放棄他汀類(lèi)藥。

另外，創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺疾病、感染和原發(fā)性肌病等也會(huì)導(dǎo)致肌酶升高，應(yīng)仔細(xì)鑒別。

停藥還需謹(jǐn)慎

目前，有關(guān)高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常及很多精神疾病等治療還沒(méi)有可以徹底治愈的特效藥，只能通過(guò)服藥控制病情。有些患者會(huì)以癥狀好轉(zhuǎn)為由而自行停藥，殊不知驟然停藥還會(huì)使癥狀反彈得比服藥前更厲害。臨床上，很多冠心病患者都需要終身服藥，因?yàn)槁┓蛏米酝Ｋ幎滤赖那闆r也確實(shí)發(fā)生過(guò)。

對(duì)于他汀類(lèi)藥，我們經(jīng)常說(shuō)的一句話是“服用時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。”乍一聽(tīng)有些絕對(duì)，但是，不得不說(shuō)這種藥臨床獲益的確非常顯著。特別對(duì)血脂水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)的心腦血管病患者，更要堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥，因?yàn)榉脮r(shí)間越久，越能得到更大收益。

如果過(guò)早停藥或自行減量，只會(huì)讓患者失去藥物保護(hù)，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)再次升高。對(duì)于需長(zhǎng)期用藥的患者，只要在隨訪中與醫(yī)護(hù)人員保持溝通，并定期檢查身體，就能有效監(jiān)測(cè)并控制藥物的副作用，無(wú)需停藥。

總之，他汀類(lèi)藥的積極意義是非常明確的，小劑量長(zhǎng)期服用后，對(duì)防治心血管病作用突出，而且越早服用，獲益越明顯。當(dāng)然，藥無(wú)“完藥”，我們不能渴求一種藥絕對(duì)完美，既有效，又無(wú)副作用的藥是不存在的。所以，有時(shí)候?yàn)榱恕拔鞴稀?，也需要適當(dāng)放棄“芝麻”。