心房顫動（簡稱“房顫”）是最常見的持續(xù)性心律失常，我國有千萬名患者。9月29日是世界心臟日，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會和“心在線”近日聯(lián)合發(fā)起“心學院·媒體體驗營”，邀請北京安貞醫(yī)院房顫防治專家介紹房顫的預防和治療知識，并評價了房顫4種治療方法的優(yōu)勢和不足。

抗凝治療華法林是主力軍

北京安貞醫(yī)院房顫中心主任馬長生說，房顫的主要危害是血栓形成和栓塞，可引起腦梗死或體循環(huán)栓塞而致殘、致死；其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導致心動過速性心肌病，最終導致心功能下降甚至心力衰竭。北京安貞醫(yī)院房顫中心董建增教授表示，有效的抗凝治療是預防和降低房顫相關卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關鍵。華法林作為使用長達半個世紀的抗凝劑，在房顫栓塞預防方面發(fā)揮了不可替代的作用，它可以明顯降低腦卒中發(fā)生率。

然而，華法林的代謝受基因、藥物之間的相互作用和含有維生素K食物的影響；另外華法林的起效慢，治療窗口窄，必需常規(guī)進行監(jiān)測并調整劑量。如果抗凝不足，卒中風險則會增加；如果抗凝過度，則出血風險增加。

新型口服抗凝藥有望取代華法林

新型口服抗凝藥物（NOAC）的問世有可能改變目前房顫抗凝治療的現(xiàn)狀。同傳統(tǒng)抗凝藥華法林相比，它可固定劑量使用，無須監(jiān)測抗凝活性，與藥物、食物相互作用少，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預防提供了新的選擇。

但由于價格昂貴，新型口服抗凝劑目前的應用率低、停藥率高，另外它也有出血風險。董建增說，只要是預防血栓的藥物，都有增加出血的風險。

左心耳封堵：房顫卒中預防新手段

左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中。目前研究顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源于左心耳。“左心耳封堵術是在左心耳植入籠狀結構的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達到預防心房顫動血栓栓塞的目的，是創(chuàng)傷較小、操作簡單、耗時較少的治療新方法。” 董建增介紹說。對于卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者，經皮左心耳封堵術可能是最適宜的治療方法之一。

據了解，由于費用較高等因素，目前左心耳封堵率普及率極低，只有極少數房顫患者接受這種治療方法。

射頻消融可治愈房顫

傳統(tǒng)治療房顫的藥物主要是抗心律失常藥，如胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。但目前對這些藥物的評價非常低，它們作用有限，而不良反應太多。馬長生說，想要根治房顫，導管消融是唯一方法，它在房顫的節(jié)律控制中正發(fā)揮著越來越重要的作用。目前，在國際指南中已經提出導管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經抗心律失常藥物治療直接接受導管消融；對于持續(xù)性房顫患者，經過多次消融，多數患者也可成功維持竇性心律。導管消融對于不同人群如高齡、長時程持續(xù)性房顫及合并器質性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。更為重要的是，導管消融不僅可以改善患者的癥狀，而且可以改善患者的臨床預后，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率。

據了解，由于技術難度大、價格較高等原因，該技術普及率很低。目前房顫患者接受導管消融的比例只有0.03%。

專家表示，房顫治療方法各有優(yōu)劣，患者應該在醫(yī)生的指導下選擇最適合自己的方法進行治療。