對于兒童支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）等氣道慢性炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素作為目前最為有效的抗炎藥物在其治療中具有非常重要的地位。2008年我國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。目前，根據(jù)糖皮質(zhì)激素給藥途徑，可將糖皮質(zhì)激素分別全身糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素，那兩者有哪些異同，在臨床如何規(guī)范應(yīng)用，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授發(fā)表了自己的觀點。

從吸入糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素的特點看其臨床應(yīng)用

對于哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，吸入方法是一種非常好的治療方式，對于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也一樣，患者可以通過吸入這種方式使糖皮質(zhì)激素通過氣管到達細支氣管和肺泡內(nèi)，有效控制炎癥。但并不是所有糖皮質(zhì)激素都適合吸入。

吸入糖皮質(zhì)激素需具備以下特點：①糖皮質(zhì)激素的有效性和安全性好；②與受體的親和力好；③糖皮質(zhì)激素的全身生物利用度低，肝臟首過代謝效應(yīng)強。

上述這些特點主要是因為吸入糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特性而造成的。

糖皮質(zhì)激素具有如下結(jié)構(gòu)特性：①具有水溶性，使藥物較易發(fā)揮作用，起效快；②具有脂溶性，這樣糖皮質(zhì)激素可穿過細胞膜進入細胞內(nèi)發(fā)揮作用；③具有脂化作用，延長糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用的時間。

此外，吸入糖皮質(zhì)激素的肝臟首過效應(yīng)強，如布地奈德的肝臟首過代謝率為90%，這使得即使吸入糖皮質(zhì)激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝臟代謝滅活，減少其全身作用效果，較好地保證了吸入糖皮質(zhì)激素的安全性。事實上，與全身糖皮質(zhì)激素的用量相比，當前所用的吸入糖皮質(zhì)激素的量非常小，往往只有全身糖皮質(zhì)激素的幾百分之一，這也是其安全性良好的另一重要原因。

與吸入方式不同，全身糖皮質(zhì)激素的副作用不言而喻，糖皮質(zhì)激素直接或通過口服后經(jīng)胃腸道吸收進入血液，血藥濃度較高，從而對下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）有明顯的抑制作用，對患者尤其是兒童（年齡越小，副作用越大）的影響較大，如影響兒童生長發(fā)育，可致骨折或影響身高等。因此，全身糖皮質(zhì)激素不能長期且頻繁使用

總的來說，吸入治療能夠以很小的糖皮質(zhì)激素劑量直達病變部位，快速發(fā)揮作用，且代謝非常快，在體內(nèi)潴留時間較短，這樣保證了吸入糖皮質(zhì)激素既能有效控制病情，又具有良好的安全性，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素被指南推薦為哮喘長期控制的一線用藥。全身糖皮質(zhì)激素通過血液循環(huán)達到病變部位的藥物有限，但全身作用強，副作用大，尤其是對于兒童，在臨床上應(yīng)避免過多應(yīng)用。

合理規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，消除應(yīng)用誤區(qū)

對于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，總的原則為能用吸入解決的就不全身應(yīng)用；需全身用時，能口服即盡量口服，如口服不能解決問題時才考慮用靜脈輸入方式。

對于呼吸系統(tǒng)疾病，首選吸入療法。以哮喘為例，在一般輕中度患者，單用吸入糖皮質(zhì)激素就可達到治療目的，此時無需使用全身糖皮質(zhì)激素；但對于重度哮喘患者，由于氣道平滑肌痙攣，而吸入糖皮質(zhì)激素量有限，此時可在使用全身糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。

對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用療程，推薦根據(jù)病情，使用時間約為3天，最長不超過1周。但值得一提的是，在應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的同時，合并使用吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減少全身靜脈用糖皮質(zhì)激素的用量。此外，對于哮喘穩(wěn)定期的治療，最適于應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素，而非全身糖皮質(zhì)激素。

總的來說，臨床需要科學應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既不能“談激素色變”，也不能過度應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生需合理把握糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)證，這是保證患者受益的基礎(chǔ)。也就是說醫(yī)生應(yīng)明確哪些疾病需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，需要用的時候要及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不該用時應(yīng)杜絕使用。

目前，臨床上還存在一些糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的誤區(qū)，如兒童發(fā)熱不退時，將糖皮質(zhì)激素做為退熱藥物應(yīng)用，這是應(yīng)該杜絕發(fā)生的。但一些疾病，如重癥肺炎、難治性支原體肺炎等，其與機體免疫損傷相關(guān)，應(yīng)在早期即恰當?shù)厥褂眉に兀A防疾病進展，這是非常有效的治療方法。