近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院瓣膜介入團(tuán)隊在該院副院長吳連拼的帶領(lǐng)下，為一位94歲高齡的老人完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)，實現(xiàn)不開胸?fù)Q“心門”。這也是該團(tuán)隊在一周內(nèi)完成的第5例復(fù)雜的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。這種不開胸就能換心臟大門的治療方式，也讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū)。

　　老人容易得瓣膜病 可不開胸?fù)Q“心門”

　　記者：心臟當(dāng)中有一扇門，如果關(guān)不上，就是心臟病嗎？

　　吳連拼：對，這就是我們說的結(jié)構(gòu)性心臟病的一種——心臟瓣膜病。主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門，現(xiàn)在這扇門關(guān)不上了，心臟就會罷工，引起生命危險。心臟瓣膜最主要的原因，還是我們瓣膜的退變引起的，也就說年齡越大越容易得瓣膜病，就好比是一扇門，一直開開關(guān)關(guān)，就容易損壞，導(dǎo)致門壞了或者關(guān)不上。近年來，隨著人口老齡化的加劇，心臟瓣膜病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者的數(shù)量在不斷增加。

　　記者：那以前要更換心門，是不是要開胸？

　　記者：是的，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先讓心臟停止工作，同時建立一個體外循環(huán)。心臟停跳后，通過開胸的方法，把心臟切開，植入人工瓣膜。在這個過程中，創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時間也很長?，F(xiàn)在我們有了介入技術(shù)，就不需要開胸了。目前我們應(yīng)用了國內(nèi)前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，方法是：用一根細(xì)如頭發(fā)絲的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜，從患者大腿根部股動脈進(jìn)入，把人工瓣膜送到心臟病變部位。隨后人工瓣膜會像雨傘般撐開，代替原瓣膜的功能，從而立即解決主動脈瓣狹窄的問題；同時可以保證術(shù)中更低的感染幾率，對身體的損傷更小，住院以及恢復(fù)時間都會更短，患者能夠更加快速地回歸正常生活?！　?/span>

　　百歲老人也能做手術(shù) 讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)

　　記者：聽說你們最近為一位94歲高齡的老人不開胸?fù)Q心門？

　　吳連拼：是的，這位94歲高齡的老人因為主動脈狹窄伴關(guān)閉不全、心肺功能不全，幾乎每個月都要來住院，非常折騰。后來他的癥狀越來越嚴(yán)重了，平時連喘氣都困難。家人就咨詢我們能不能給他做手術(shù)，一勞永逸。但他年齡太大了，而且患有糖尿病、高血壓等慢性病，外科手術(shù)風(fēng)險高危，無法承擔(dān)開胸的手術(shù)風(fēng)險。我們經(jīng)過多次病例討論，決定給他進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。

　　心臟的收縮功能一般用EF值來表示。通常來說EF>0.5就是正常的，最好是能夠在0.6以上。當(dāng)時這位老人的EF值在術(shù)前只有0.2，這意味著他心臟輸出功能是很差的。我們手術(shù)做完了之后，他的EF值就已經(jīng)升到0.3了，出院的時候升到0.35。所以通過這個手術(shù)，可以立即讓患者的心臟收縮功能得到加強(qiáng)。術(shù)后第三天，老人就能下地行走了，一周后出院。出院的時候，老人是自己走著回家的。

　　記者：這樣的方式，是不是讓更多的高齡老人也可以進(jìn)行換心門手術(shù)了，讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū)？

　　吳連拼：是的，在我們這里做介入手術(shù)的患者，平均年齡在77到80歲，年齡最大的有百歲老人。我們最近碰到的5例患者均為高齡老人，且都合并其他病癥，病情復(fù)雜，各有挑戰(zhàn)。

　　記者：這樣的手術(shù)，難度大嗎？

　　吳連拼：這個手術(shù)，對術(shù)者操作技巧和團(tuán)隊配合要求極高，需要術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗、精湛的手術(shù)技巧、高超的處理技巧、冷靜的操作思路和靈活的手術(shù)策略。

　　一些患者存在著左右兩側(cè)股動脈偏小的現(xiàn)象，我們把導(dǎo)管通過患者大腿根部股動脈的時候就存在困難，我們團(tuán)隊就協(xié)調(diào)血管外科，切開后，進(jìn)行高位入路。

　　此外，有些患者由于心臟結(jié)構(gòu)異常，容易導(dǎo)致瓣膜釋放受力不均，釋放后極易引發(fā)瓣膜移位風(fēng)險。我們就要做到讓人工瓣膜這把“雨傘”在合適的地方、以恰到好處的角度撐開。近日，我就碰到一例患者，在給他瓣膜釋放時，瓣膜突然發(fā)生下滑，我僅通過1次瓣膜回收，便將瓣膜精準(zhǔn)到位，從而完全釋放?！　?/span>

　　多科室人才組成瓣膜團(tuán)隊 被譽(yù)為“全明星陣容”

　　記者： 你們的瓣膜介入團(tuán)隊被譽(yù)為“全明星陣容”，體現(xiàn)在哪里？

　　吳連拼：我們的心臟瓣膜介入團(tuán)隊自建立以來，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊診療模式，為每一位患者重建心門。2020年，我們在浙南閩北率先開展可回收式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)。

　　我們的瓣膜團(tuán)隊由心內(nèi)科、胸外科、血管外科、急重癥、超聲、影像學(xué)、麻醉科及護(hù)理等多科室人才組成，針對每一例復(fù)雜病例，我們都會經(jīng)過多次會診、全面評估、周密配合，多學(xué)科合作共同完成。

　　2022年，心臟瓣膜病介入中心（以下簡稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報啟動，我院瓣膜中心順利通過審核，正式獲得國家級協(xié)會批準(zhǔn)。未來，我們的瓣膜介入團(tuán)隊將繼續(xù)努力，聯(lián)合我院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，致力于讓更多的老年主動脈瓣疾病患者得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，讓他們快速恢復(fù)健康，享受高質(zhì)量的晚年生活。

　　學(xué)科名片

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，成立于1988年，是浙江省創(chuàng)新學(xué)科、溫州市重點實驗室、溫州市創(chuàng)新團(tuán)隊、醫(yī)院重點學(xué)科，擁有國家級胸痛中心、房顫中心、心衰中心，高血壓中心；其中房顫中心為國家級示范基地和國家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心，是國家衛(wèi)健委心律失常介入培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師學(xué)會心血管疾病介入培訓(xùn)基地以及心血管?？谱o(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地。

　　嘉賓簡介

　　吳連拼，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人、心內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；中國醫(yī)師協(xié)會浙江心血管醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學(xué)會浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常委；獲“浙江省醫(yī)政工作先進(jìn)個人”“浙江好人”“溫州名醫(yī)”等稱號。

來　　源：《溫州晚報》2023.06.04 頭版

原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzwb&publishTime=2023-06-04&classify=0&id=12&showArticleDetail=true&docId=172657&curEdition=01