近年來(lái)，我市不斷深化健康溫州和醫(yī)學(xué)高峰、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，各大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、品牌學(xué)科、專(zhuān)病中心的影響力、知名度和輻射力穩(wěn)步提升，市域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷。為助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，幫助廣大群眾更深入、更精準(zhǔn)地認(rèn)識(shí)我市各大醫(yī)院的“名醫(yī)名科”，溫州市衛(wèi)健委特聯(lián)合溫州晚報(bào)推出“名醫(yī)名科”訪(fǎng)談欄目。

學(xué)科名片

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，成立于1988年，是浙江省創(chuàng)新學(xué)科、溫州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、溫州市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，擁有國(guó)家級(jí)胸痛中心、房顫中心、心衰中心，高血壓中心，其中房顫中心為國(guó)家級(jí)示范基地和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心，是國(guó)家衛(wèi)健委心律失常介入培訓(xùn)基地、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管疾病介入培訓(xùn)基地以及心血管專(zhuān)科護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地。

嘉賓簡(jiǎn)介

吳連拼

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)浙江心血管醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常委；獲“浙江省醫(yī)政工作先進(jìn)個(gè)人”“浙江好人”　　“溫州名醫(yī)”等稱(chēng)號(hào)

　　近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在該院副院長(zhǎng)吳連拼的帶領(lǐng)下，為一位94歲高齡的老人完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，實(shí)現(xiàn)不開(kāi)胸?fù)Q“心門(mén)”。這也是該團(tuán)隊(duì)在一周內(nèi)完成的第5例復(fù)雜的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。這種不開(kāi)胸就能換心臟大門(mén)的治療方式，也讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū)。

老人容易得瓣膜病

可不開(kāi)胸?fù)Q“心門(mén)”

　　記者：心臟當(dāng)中有一扇門(mén)，如果關(guān)不上，就是心臟病嗎？

　　吳連拼：對(duì)，這就是我們說(shuō)的結(jié)構(gòu)性心臟病的一種——心臟瓣膜病。主動(dòng)脈瓣膜是連接心臟和大動(dòng)脈的一扇門(mén)，現(xiàn)在這扇門(mén)關(guān)不上了，心臟就會(huì)罷工，引起生命危險(xiǎn)。心臟瓣膜最主要的原因，還是我們瓣膜的退變引起的，也就說(shuō)年齡越大越容易得瓣膜病，就好比是一扇門(mén)，一直開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)，就容易損壞，導(dǎo)致門(mén)壞了或者關(guān)不上。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，心臟瓣膜病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者的數(shù)量在不斷增加。

　　記者：那要更換心門(mén)，是不是要開(kāi)胸？

　　吳連拼：是的，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先讓心臟停止工作，同時(shí)建立一個(gè)體外循環(huán)。心臟停跳后，通過(guò)開(kāi)胸的方法，把心臟切開(kāi)，植入人工瓣膜。在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)。現(xiàn)在我們有了介入技術(shù)，就不需要開(kāi)胸了。目前我們應(yīng)用了國(guó)內(nèi)前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，方法是：用一根細(xì)如頭發(fā)絲的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜，從患者大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)入，把人工瓣膜送到心臟病變部位。隨后人工瓣膜會(huì)像雨傘般撐開(kāi)，代替原瓣膜的功能，從而立即解決主動(dòng)脈瓣狹窄的問(wèn)題；同時(shí)可以保證術(shù)中更低的感染幾率、對(duì)身體的損傷更小，住院以及恢復(fù)時(shí)間都會(huì)更短，患者能夠更加快速地回歸正常生活。

百歲老人也能做手術(shù)

讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)

　　記者：聽(tīng)說(shuō)你們最近為一位94歲高齡的老人不開(kāi)胸?fù)Q“心門(mén)”？

　　吳連拼：是的，這位94歲高齡的老人，因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全、心肺功能不全，幾乎每個(gè)月都要來(lái)住院，非常折騰。后來(lái)他的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重了，平時(shí)連喘氣都困難。家人就咨詢(xún)我們能不能給他做手術(shù)，一勞永逸。但他年齡太大了，而且患有糖尿病、高血壓等慢性病，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危，無(wú)法承擔(dān)開(kāi)胸的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們經(jīng)過(guò)多次病例討論，決定給他進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

　　心臟的收縮功能一般用EF值來(lái)表示，通常來(lái)說(shuō)EF>0.5就是正常的，最好是能夠在0.6以上。當(dāng)時(shí)這位老人的EF值在術(shù)前只有0.2，這意味著他心的臟輸出功能是很差的。我們手術(shù)做完了之后，他的EF值就已經(jīng)升到0.3了，出院的時(shí)候升到0.35。所以通過(guò)這個(gè)手術(shù)，可以立即讓患者的心臟收縮功能得到加強(qiáng)。術(shù)后第三天，老人就能下地行走了，一周后出院。出院的時(shí)候，老人是自己走著回家的。

　　記者：這樣的方式，是不是讓更多的高齡老人也可以進(jìn)行換心門(mén)手術(shù)了，讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū)？

　　吳連拼：是的，在我們這里做介入手術(shù)的患者，平均年齡在77到80歲，年齡最大的有百歲老人。我們最近碰到的5例患者均為高齡老人，且都合并其他病癥，病情復(fù)雜，各有挑戰(zhàn)。

　　記者：這樣的手術(shù)，難度大嗎？

　　吳連拼：這個(gè)手術(shù)，對(duì)術(shù)者操作技巧和團(tuán)隊(duì)配合要求極高，需要術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的手術(shù)技巧、高超的處理技巧、冷靜的操作思路和靈活的手術(shù)策略。

　　一些患者存在著左右兩側(cè)股動(dòng)脈偏小的現(xiàn)象，我們把導(dǎo)管通過(guò)患者大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)入的時(shí)候就存在困難，我們團(tuán)隊(duì)就協(xié)調(diào)血管外科，切開(kāi)后，進(jìn)行高位入路。

　　此外，有些患者由于心臟結(jié)構(gòu)異常，容易導(dǎo)致瓣膜釋放受力不均，釋放后極易引發(fā)瓣膜移位風(fēng)險(xiǎn)，也就是讓人工瓣膜這把“雨傘”在合適的地方、以恰到好處的角度撐開(kāi)。近日，我就碰到一例患者，在給他瓣膜釋放時(shí)，瓣膜突然發(fā)生下滑，我僅通過(guò)1次瓣膜回收，便將瓣膜精準(zhǔn)到位，從而完全釋放。

多科室人才組成瓣膜團(tuán)隊(duì)

被譽(yù)為“全明星陣容”

　　記者：你們的瓣膜介入團(tuán)隊(duì)被譽(yù)為“全明星陣容”，體現(xiàn)在哪里？

　　吳連拼：我們的心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)自建立以來(lái)，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，為每一位患者重建心門(mén)。2020年，我們?cè)谡隳祥}北率先開(kāi)展可回收式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。

　　我們的瓣膜團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科、胸外科、血管外科、急重癥、超聲、影像學(xué)、麻醉科及護(hù)理等多科室人才組成，針對(duì)每一例復(fù)雜病例，我們都會(huì)經(jīng)過(guò)多次會(huì)診、全面評(píng)估、周密配合，多學(xué)科合作共同完成。

　　2022年，心臟瓣膜病介入中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報(bào)啟動(dòng)，我院瓣膜中心順利通過(guò)審核，正式獲得國(guó)家級(jí)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。未來(lái)，我們的瓣膜介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，聯(lián)合我院專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，致力于讓更多的老年主動(dòng)脈瓣疾病患者得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，快速恢復(fù)健康，享受高質(zhì)量的晚年生活。

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