75歲老人心臟上的“門”壞了，隨時有可能猝死。在無法耐受開胸手術的同時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外現(xiàn)有的“心門”對老人來說都太小了。如何換“門”救心？記者昨從溫醫(yī)大附二院獲悉，該院瓣膜中心另辟蹊徑，在體外循環(huán)的支持下，成功為老人實施了換“心門”的微創(chuàng)手術。術后，老人恢復順利。

　　心臟門壞了，老人隨時可能猝死

　　樂清的趙老伯因反復心累、氣短多次就診于杭州、上海，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動脈瓣重度狹窄伴中重度反流。家里人決定帶他去上海做手術。但在臨行前一天，老人病情迅速惡化：記性心力衰竭、休克、多臟器功能衰竭……老人被連夜送到了溫醫(yī)大附二院。

　　“成人標準的左心室射血分數(shù)應該達到50%以上，可他的這一指標僅為20%，為終末期心肌病變。”溫醫(yī)大附二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張新民說，這說明老人的心臟收縮功能極差，射血幾乎難以通過，隨時有可能發(fā)生心臟驟停?！?/p>

　　據(jù)介紹，人體的心臟和大血管共有四個瓣膜，其作用類似門，主要防止血液倒流。主動脈瓣位于左心室和主動脈之間，是心臟血液循環(huán)最重要的“閥門”。一旦主動脈瓣這個閥門發(fā)生狹窄或關閉不全，就會導致血液返流，引起左心室擴大，心臟逐漸出現(xiàn)動力不足甚至功能衰竭，出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛，甚至全身浮腫等癥狀，嚴重者會發(fā)生猝死。

　　想換“心門”，卻沒有足夠大的“門框”

　　必須馬上手術！但擺在醫(yī)生面前的卻有3個難題。

　　第一個難題是，趙老伯的年齡較大，且出現(xiàn)多臟器衰竭，根本無法耐受常規(guī)的開胸手術。

　　第二個難題是，由于老人的心臟功能太差，麻醉、疼痛刺激等都有可能引發(fā)其停跳，更不用說做手術、將瓣膜送入心臟了。

　　更麻煩的是，正常人的主動脈瓣環(huán)（相當于心門的“門框”）直徑通常在23毫米左右，趙老伯的卻有32.2毫米，屬于臨床上少見的超大瓣環(huán)。而國內(nèi)外最大的瓣環(huán)是32毫米。這意味著想換“門”，卻沒有足夠大的“門框”。

　　即使換上這個直徑為32毫米的“門框”，但“門”和“門框”之間還會有空隙，“瓣膜會出現(xiàn)滑動，血液也會從‘門’和‘門框’之間漏出來?！睖蒯t(yī)大附二院副院長吳連拼解釋。

　　2個“門框”套一起解決難題

　　醫(yī)院組織了包括瓣膜中心·吳連拼TAVR團隊、麻醉科、ICU、心臟超聲、腎內(nèi)科等多學科，連夜討論。

　　“經(jīng)導管微創(chuàng)主動脈瓣置換術（TAVR），可以避免開胸。”吳連拼表示，手術時，醫(yī)生只要在患者腹股溝位置打一個小洞，再通過穿刺股動脈將介入導管送入，再將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成瓣膜置換，恢復瓣膜功能。第一個手術難題解決。

　　如何解決第二個難題？經(jīng)過討論，醫(yī)生們決定先采用局麻給趙老伯建立體外循環(huán)，在心臟停跳的情況下手術。

　　沒有合適的“門框”怎么辦？經(jīng)過討論，團隊決定采用“俄羅斯套娃式”的瓣中瓣策略。即手術中，先將一個“門框”直徑為32毫米的瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，然后再用相同的辦法將另外一個相同型號的瓣膜放入第一個瓣膜中間——第一個“門框”被第二個“門框”擠壓變大，牢牢地貼住“墻壁”。此外，團隊還決定采用可回收瓣膜系統(tǒng)——這種系統(tǒng)允許瓣膜在釋放后收回重新定位，以避免瓣膜植入位置不佳、引起瓣膜位移等并發(fā)癥。

　　確定了手術方案，TAVR團隊馬上給趙老伯實行了急診手術。經(jīng)過3個多小時的手術，兩個瓣膜被成功放入趙老伯的心臟內(nèi)。術后瓣膜無返流，左心室射血分數(shù)提升到30%，恢復正常功能。一顆瀕危的心臟，就此重獲“心”生。

來　　源：《溫州都市報》2023.03.14 05版

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