醫(yī)生提醒：術(shù)后2至3年內(nèi)嚴(yán)密觀察，謹(jǐn)防骨頭壞死 -------------------------------------------------------------------------------- http://www.wzrb.com.cn/ 　溫州日?qǐng)?bào) 2008年01月06日 12:37 　　華蓋創(chuàng)意 　　盧春雨 攝 　　潘駿 　　 　　40歲不到的林先生，兩年前因車(chē)禍導(dǎo)致股骨頸骨折，經(jīng)過(guò)閉合復(fù)位空心拉力螺釘手術(shù)固定，一年后骨折愈合?？勺罱结t(yī)院隨訪檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死塌陷了。為此林先生迷惑不解，骨折明明已經(jīng)愈合，自己年齡也不大，怎么股骨頭卻壞死塌陷了？ 　　在醫(yī)學(xué)上，股骨頭壞死又稱(chēng)為缺血性壞死，說(shuō)明壞死的發(fā)生與股骨頭的血供減少有密切的關(guān)系。股骨頭的血供主要來(lái)自支持帶動(dòng)脈血管束穿過(guò)關(guān)節(jié)囊在股骨頸的附著處，股骨頸骨折后，股骨頭的血供來(lái)源就喪失了，骨折的部位越高，股骨頭越缺乏血液供應(yīng)，壞死的可能越大。股骨頸骨折后移位程度決定血管損傷的嚴(yán)重程度，而血管損傷后殘留的血供多少又決定了股骨頭將來(lái)是否存活。 　　股骨頸骨折根據(jù)移位程度分為四型，I至II型骨折的壞死率為10%左右，III至IV型骨折的壞死率為30%至50%，而且年輕人較年老者更容易出現(xiàn)股骨頭壞死。所以，有的患者以為自己年紀(jì)輕，骨折愈合后就一切好了，其實(shí)，必要的定期隨檢是很需要的。另外，骨折端的復(fù)位情況對(duì)于股骨頭血運(yùn)有很大影響。骨折端復(fù)位不良，股骨頭旋轉(zhuǎn)及內(nèi)外翻都將會(huì)影響股骨頭血運(yùn)，從而使股骨頭缺血壞死及晚期股骨頭塌陷的發(fā)生率增加。 　　股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死大部分發(fā)生在傷后3年內(nèi)，因此，術(shù)后2至3年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，按醫(yī)囑隨訪，最好隨診至術(shù)后5年，因?yàn)楣钦塾虾笠灿锌赡軙?huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。診斷股骨頭壞死最常用的檢查手段是X線拍片檢查，大部分股骨頭壞死可以通過(guò)X線檢查被診斷，但X線表現(xiàn)往往滯后，即骨組織發(fā)生明顯壞死和修復(fù)反應(yīng)時(shí)，X線才能表現(xiàn)出來(lái)，因此，目前早期最敏感可靠的診斷手段為核磁共振（MRI）檢查。 　　預(yù)防的方法主要是患肢不負(fù)重，直至骨折完全愈合。由于修復(fù)緩慢，要求患肢長(zhǎng)期不負(fù)重，患者應(yīng)扶拐行走，定期隨訪。日常生活中要注意不要使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；不飲酒、吸煙，不吃過(guò)于油膩的食物；避免肥胖，防止跌倒等。 　　股骨頭壞死的治療與其病程有關(guān)，總的來(lái)說(shuō)是越早診斷、越早治療效果越好。但是目前并沒(méi)有一種特殊的療法或特效的藥物可以治愈股骨頭壞死。正是由于股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭(zhēng)議，有很多虛假?gòu)V告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治療效果，既騙取了患者的錢(qián)財(cái)，又耽誤了疾病的及時(shí)治療。其實(shí)，股骨頸骨折后早期的股骨頭壞死，可以采用保守治療，其中最主要是減少負(fù)重活動(dòng)量，這一點(diǎn)很關(guān)鍵。其它治療包括非甾體類(lèi)抗炎藥物治療，活血健骨類(lèi)的中藥以及高壓氧治療，并結(jié)合定期進(jìn)行X線攝片，觀察疾病的進(jìn)展情況。 　　股骨頭壞死最后會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失和殘疾，原因是股骨頭壞死引起骨組織支撐強(qiáng)度下降，軟骨下骨骨折塌陷，這時(shí)候病人往往會(huì)突然感到疼痛加劇，走路跛行等。此時(shí)保守治療已經(jīng)無(wú)效了，需要采取一些手術(shù)干預(yù)的手段，如髓芯減壓術(shù)、壞死骨清除+帶血管的骨移植、髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)等。