導(dǎo)讀：不僅可以診斷小腸出血性疾病、良惡性腫瘤、克羅恩病、小腸寄生蟲病等諸多疾病，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療。

醫(yī)生在給患者做小腸鏡檢查。

隨著小腸鏡診療技術(shù)逐步成熟，越來越多的小腸疾病不再成為疑難雜癥，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科自2012年開展小腸鏡檢查至今已經(jīng)操作達(dá)500余例，診療技術(shù)發(fā)展迅速，不僅可以診斷小腸出血性疾病、良惡性腫瘤、克羅恩病、小腸寄生蟲病等諸多疾病，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療。

患者案例 微創(chuàng)切除巨大息肉

21歲的大學(xué)生小朱被多年的“腹痛”所折磨，他患了一種“P-J綜合征”，又稱為“黑斑息肉病”，這是一種遺傳性的罕見病。病因是在他的胃腸部位均存在不同大小的息肉。如不及時(shí)處理，伴隨著息肉增大，可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血和息肉癌變，危及生命。

小朱在經(jīng)多方打聽后，來到了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科就診，在分別成功進(jìn)行胃鏡和腸鏡切除了胃和大腸里面的息肉后，他遇到了更麻煩的事兒——經(jīng)過膠囊內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)他的小腸深處還有2個(gè)約5.0？6.0cm的巨大息肉，這2朵“大蘑菇”幾乎充滿小腸腸腔。

如果要選擇手術(shù)，年紀(jì)輕輕腹部就要挨一刀，以后還有可能腸粘連等并發(fā)癥。如何微創(chuàng)、安全、徹底地切除小腸深處“大蘑菇”，成為擺在小朱和醫(yī)生面前的難題。

消化內(nèi)科副主任醫(yī)師夏宣平和主治醫(yī)生夏盛隆在仔細(xì)分析小朱的病情后，做出一個(gè)大膽的決定：制定微創(chuàng)手術(shù)方案，采用小腸鏡切除巨大息肉。

小腸腸腔狹小，腸壁薄，同時(shí)大息肉底部血管粗大，操作過程中極易引起出血。憑著精湛的微創(chuàng)“刀功”，經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)持久手術(shù)，終于切除了埋藏在小腸深處的“大蘑菇”。小朱術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

小腸鏡檢查 消除最后的“盲區(qū)”

“由于胃腸鏡下各種技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，絕大部分胃和大腸的疾病已經(jīng)可以被輕松診斷和治療。但胃腸道仍有一處目前醫(yī)學(xué)尚未熟悉的區(qū)域，那就是小腸?！睋?jù)消化內(nèi)科副主任醫(yī)師夏宣平介紹，小腸全長約5-7米，位于胃和大腸之間，迂回重疊。由于在人體中特定的位置，使其成為常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查難以到達(dá)的盲區(qū)，傳統(tǒng)的各種檢查手段很難做出明確診斷，更不要提對(duì)小腸疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，因而小腸疾病也成為胃腸道疾病最后的瓶頸。

“許多患者都是長期不明原因的消化道出血，診斷治療走了不少彎路，最后才來到我們科室。”據(jù)夏宣平介紹，做小腸鏡的患者病史大概都有1-3年，甚至有的病例反復(fù)消化道出血十幾年，各種檢查都做了，依然不能發(fā)現(xiàn)出血原因，后來經(jīng)過小腸鏡才發(fā)現(xiàn)問題。

雖然，現(xiàn)在膠囊內(nèi)鏡也可以診斷小腸疾病，但是膠囊內(nèi)鏡具有隨機(jī)性，也不能取出小腸病變的組織化驗(yàn)，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用中還存在很多的局限。夏主任表示，應(yīng)用小腸鏡就可以克服膠囊內(nèi)鏡的不足，它可以通過上下進(jìn)鏡結(jié)合的方式完成對(duì)整個(gè)小腸全面、徹底、無盲區(qū)的直視檢查，并可活檢組織甚至直接在鏡下治療，突破了傳統(tǒng)檢查的弊端，是小腸疾病診療措施的一大飛躍。

“以前大家覺得小腸疾病發(fā)病率較低，自從我們開展了小腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)小腸病的案例越來越多。”夏主任舉例介紹，如有不明原因的消化道出血、疑似克羅恩病、不明原因腹瀉或蛋白丟失、疑似小腸腫瘤或增殖性病變、不明原因小腸梗阻、相關(guān)檢查提示小腸存在器質(zhì)性疾病可能，以及已確診的小腸病變（如克羅恩病、息肉、血管畸形等）治療后復(fù)查?；颊呷缬羞@些情況，都需要考慮進(jìn)行小腸鏡檢查。

微創(chuàng)治療 考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平

隨著小腸鏡診療技術(shù)逐步成熟，越來越多的小腸疾病不再成為疑難雜癥，但是小腸鏡檢查操作難度大，且存在穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格把握操作指征。

小腸鏡操作難度大、時(shí)間長，被消化內(nèi)鏡界醫(yī)生公認(rèn)為“技術(shù)活”，一個(gè)患者的檢查通常需要2-3個(gè)小時(shí)，而且整個(gè)過程需要患者在全身麻醉、氣管插管下完成，對(duì)設(shè)備和醫(yī)生提出了極高的要求。

近年來，附二醫(yī)消化科在科主任薛戰(zhàn)雄的帶領(lǐng)下，消化內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，小腸鏡診療技術(shù)發(fā)展迅速，并組建、細(xì)分為多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由夏宣平、閆峻副主任醫(yī)師、夏盛隆主治醫(yī)生等人積極開展小腸鏡診療。自2012年開展小腸鏡檢查至今操作已達(dá)500余例。目前，團(tuán)隊(duì)每年可以操作約80例。

如今越來越多的小腸疾病被納入小腸鏡的探查范圍中，不僅可以診斷小腸出血性疾病、良惡性腫瘤、克羅恩病、小腸寄生蟲病等諸多疾病，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療，如腸息肉切除、異物取出、鏡下止血等，在這些領(lǐng)域附二醫(yī)消化科都走在了浙江省的前列。

來源：《溫州日?qǐng)?bào)》 昭普