圖為王紅主任在實(shí)驗(yàn)室，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心等檢測(cè)

說起關(guān)節(jié)炎，大家都覺得耳熟能詳，見多不怪。但是有一大類的關(guān)節(jié)炎，它的表現(xiàn)五花八門，常被誤診，久治不愈才找到發(fā)病的根源。本期邀請(qǐng)溫醫(yī)大附二院風(fēng)濕免疫科主任王紅根據(jù)自己門診病例，聊一聊有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎的話題。

專家簡(jiǎn)介 王紅

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、副主任醫(yī)師、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、美國(guó)OHSU和澳洲UQ訪問學(xué)者、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員、溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員

腸胃問題、全身皮疹、虹膜炎，卻是一類疾病

近期，溫醫(yī)大附二院風(fēng)濕免疫科主任王紅在門診碰到了多位不同年齡、不同表現(xiàn)的脊柱關(guān)節(jié)炎患者。

37歲的吳先生，經(jīng)常腹痛、腹瀉，偶有黏液膿血便，以為是胃腸有問題，中藥、西藥服用一段時(shí)間，竟然無明顯好轉(zhuǎn)。到了夏天，他的消化不良情況更加嚴(yán)重，還經(jīng)常感冒，為此明顯消瘦。朋友建議他查一下免疫功能，于是他來到風(fēng)濕免疫科門診，通過一系列檢查，他被診斷為腸病性關(guān)節(jié)炎(脊柱關(guān)節(jié)炎的一種)。

50歲的羅女士，全身皮疹多年，一直在皮膚科就診，診斷銀屑病(俗稱牛皮癬)，給予外用藥物等治療，病癥能控制得住。但是近3個(gè)月，她又出現(xiàn)雙手、雙足、膝關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵的情況，于是她來風(fēng)濕免疫科就診，診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎(脊柱關(guān)節(jié)炎的一種)。

20歲的溫先生，反復(fù)虹膜炎3年，一直在眼科就診，給予滴眼液等治療，稍好轉(zhuǎn)，但是癥狀總是反復(fù)發(fā)作。近期，他發(fā)現(xiàn)自己的視力有所下降，風(fēng)濕免疫科門診醫(yī)生仔細(xì)詢問其病史，得知他有夜間腰背疼痛、晨起僵硬的現(xiàn)象，經(jīng)過一系列相關(guān)檢查后，他被診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。

26歲的石先生，右足跟反復(fù)腫痛5年，一直在骨科就診，用了很多外用膏藥及口服藥物，療效仍欠佳。近期，他開始出現(xiàn)行走困難，嚴(yán)重影響生活，輾轉(zhuǎn)了多個(gè)科室，最后來到風(fēng)濕免疫科，確診為脊柱關(guān)節(jié)炎。

“這些患者雖然表現(xiàn)的癥狀不同，但卻是同一類病人?！蓖跫t主任解釋，脊柱關(guān)節(jié)炎是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，主要癥狀為腰背部疼痛伴或不伴有外周關(guān)節(jié)炎，比如早期癥狀有臀部交替性疼痛的，有皮膚、黏膜受損的，有的手掌、足底、腿側(cè)出現(xiàn)紅疹，有的還會(huì)在腿側(cè)摸到小結(jié)節(jié)，同時(shí)伴有體重減輕、貧血等癥狀。由于脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀五花八門，當(dāng)上述癥狀長(zhǎng)期沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者應(yīng)去醫(yī)院盡早進(jìn)行診斷。

此病“重男輕女”，發(fā)病與基因有關(guān)

脊柱關(guān)節(jié)炎是常見疾病，總發(fā)病率1%~2%，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎，未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎，其中強(qiáng)直脊柱炎最多見，其早期最常見的癥狀就是腰背疼痛，但也常被誤診為背肌勞損或者腰椎間盤突出。

“最近，我就碰到一個(gè)典型的病例，28歲的劉女士，產(chǎn)后7個(gè)月里，一直腰背部不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腰肌勞損，但是無論是外用膏藥，還是熱敷、按摩等，均不見明顯好轉(zhuǎn)，她自己上網(wǎng)查資料，覺得與風(fēng)濕病有關(guān)，便到風(fēng)濕免疫科就診，結(jié)果確診為強(qiáng)直性脊柱炎。”王紅主任說，她還算幸運(yùn)的，早發(fā)現(xiàn)早治療，不少農(nóng)村的患者到了疾病晚期，出現(xiàn)脊椎畸形，才確診為強(qiáng)直性脊柱炎，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期。

王紅主任提醒，強(qiáng)直性脊柱炎“重男輕女”，男性患者比例更多，尤其是45歲以下的腰背疼痛患者，要注意與骨科腰椎病的區(qū)別，比如腰背痛常出現(xiàn)在夜間、后半夜疼醒；伴有交替性臀部疼痛；有晨僵情況；同時(shí)腰痛疼痛活動(dòng)后可以改善，而休息不能緩解的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。由于此病患者發(fā)病多與基因有關(guān)，建議做檢測(cè)一下基因HLA-B27是否為陽性，并做一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，以便進(jìn)行早期診斷。

專家提醒，強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)炎為慢性疾病，目前沒有根治的方法，患者需要長(zhǎng)期藥物治療、長(zhǎng)期鍛煉以及保持良好的生活方式，因此患者樹立良好的心態(tài)對(duì)于延緩疾病的進(jìn)展有很大的作用。

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