主動(dòng)脈從胸撕到大腿，從頭到尾撕裂了65厘米......近日，溫州市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成功救治了一位44歲的嚴(yán)重B型主動(dòng)脈夾層患者。

“寒露過后，晝夜溫差更大，容易引起血管壁收縮，血壓升高不易控制，引發(fā)心臟主動(dòng)脈夾層?！?0月16日，溫醫(yī)大附二院心臟重癥監(jiān)護(hù)室主任張素勤在接受記者采訪時(shí)提到，心臟主動(dòng)脈夾層發(fā)病前往往沒有任何征兆，被稱為“靜默殺手”。秋冬季一定要控制好血壓和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意接收心臟的“求救信號(hào)”，一旦出現(xiàn)異常癥狀，盡快就醫(yī)檢查。

一次CT檢查竟查出“B型主動(dòng)脈夾層”

時(shí)間的指針撥回到一個(gè)月前，44歲的王先生（化名），因?yàn)槌霈F(xiàn)牙齦出血、鼻出血，前往溫醫(yī)大附二院就診，被收住血液科。住院期間，一次很常規(guī)的CT檢查，沒想到卻在他身體里查出一個(gè)“炸彈”！

當(dāng)晚王先生CT檢查提示，胸主動(dòng)脈有個(gè)破口，增強(qiáng)CT結(jié)果證實(shí)他得了B型主動(dòng)脈夾層。

“B型主動(dòng)脈夾層，是一種急危重癥心血管疾病，一旦主動(dòng)脈夾層破裂，瞬間失血可達(dá)2000毫升，患者幾乎沒有生存機(jī)會(huì)，這個(gè)B型主動(dòng)脈夾層的患者，他基礎(chǔ)疾病多，血管硬化，還有慢性血小板減少癥，給手術(shù)或介入治療帶來了一定的難度。”張素勤說。被醫(yī)學(xué)界稱為“死神鐮刀”的主動(dòng)脈夾層，一旦發(fā)生，病情就極為兇險(xiǎn)。

時(shí)間就是生命，于是馬上將王先生轉(zhuǎn)入胸外科，胸外科主任趙琦峰團(tuán)隊(duì)查看病歷后，發(fā)現(xiàn)患者血小板低到危急值16×10^9/L，正常值是125～350×10^9/L，患者血紅蛋白才72g/L，要知道正常成年男性血紅蛋白正常值是130～175　g/L，病人的條件根本就不適合立即行手術(shù)治療。

血小板太低，術(shù)中容易引起大出血。醫(yī)生一邊給予補(bǔ)充血小板和血紅蛋白，一邊進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備，10月4日，在患者血小板回升到64×10^9/L后，趙琦峰團(tuán)隊(duì)隨即啟動(dòng)急危重癥大血管疾病救治程序，緊急聯(lián)合手術(shù)室麻醉團(tuán)隊(duì)、胸外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)、心臟重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診與評(píng)估，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

主動(dòng)脈從胸部撕到了大腿撕裂了65cm

手術(shù)準(zhǔn)備就緒，一場(chǎng)“拆彈”手術(shù)緊張進(jìn)行中。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)王先生的主動(dòng)脈夾層破口接近左鎖骨下動(dòng)脈。造影劑顯影的那一刻，在胸外科工作了30年的趙琦峰不禁也被震驚到。主動(dòng)脈夾層破口只剩下一層博如紙片的外膜，在高壓力的血液沖擊下隨時(shí)可能破裂大出血，而主動(dòng)脈從胸部撕到了大腿，從頭到尾撕裂了65cm！

手術(shù)臺(tái)上時(shí)間就是生命，醫(yī)生們必須快速判斷給出方案。最終團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的技術(shù)，在左側(cè)頸總動(dòng)脈根部稍遠(yuǎn)處釋放一枚主動(dòng)脈覆膜支架隔絕夾層近端破口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將一根支架經(jīng)肱動(dòng)脈植入到左鎖骨下動(dòng)脈開口處，近端位于主動(dòng)脈腔內(nèi)，成功保全了左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血供，拆除了患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，順利植入覆膜支架，王先生下了手術(shù)臺(tái)，之后他被送進(jìn)了心臟重癥監(jiān)護(hù)病房。

張素勤介紹，B型夾層術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)工程，接下來的救治仍然面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，凝血功能紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、腎衰、心肺功能恢復(fù)，每一道關(guān)口都可能再次給患者帶來致命打擊，稍有不慎就會(huì)前功盡棄。為此，張素勤針對(duì)患者情況制定了一系列精細(xì)化管理措施，護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)寸步不離守候在患者床旁。歷經(jīng)3天3夜的“艱苦鏖戰(zhàn)”，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心管理下，患者心、肝、腎等臟器功能逐步好轉(zhuǎn)，循環(huán)功能得到顯著改善。10月7日，王先生轉(zhuǎn)到了普通病房，他終于可以出院了。

不是所有的胸痛都是心肌梗死

隨著秋冬季的到來，氣溫下降可能導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而使得血壓升高，增加主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。10月4日，就這一天，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院龍灣院區(qū)心臟監(jiān)護(hù)中心收住了3例主動(dòng)脈夾層的患者。

主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)也會(huì)產(chǎn)生劇烈的、突發(fā)性的胸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致休克。它是比心肌梗死更兇險(xiǎn)的災(zāi)難性疾病，一旦發(fā)生就九死一生，主要好發(fā)于高血壓人群和有動(dòng)脈硬化的人群。上文提到王先生本身就是一個(gè)慢性血小板減少癥、高血壓、慢性腎小球腎炎、高脂血癥、高尿酸血癥的病人。而長(zhǎng)期腎性高血壓，使他的動(dòng)脈血管逐漸硬化。

主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，往往伴隨著劇烈的疼痛，什么樣的疼痛是值得注意的？張素勤解釋說，主動(dòng)脈夾層的疼痛感，可以形容為“剝樹皮”，血管撕裂的疼痛，就像鋒利的刀片從身體上劃過，撕裂到哪里，疼痛就到哪里，一般是從前胸到后背的延伸?！叭绻鲃?dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液有了出口，夾層內(nèi)部血腫的壓力緩解，疼痛感可能會(huì)減輕，但這并不意味著病情改善，相反可能會(huì)更兇險(xiǎn)。”張素勤說。

對(duì)此，張素勤建議，秋冬季節(jié)尤其是高危人群，平時(shí)一定要控制好血壓，多吃果蔬，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，定期體檢，早防早治最重要。

來　　源：《溫州晚報(bào)》2024.10.17 3版

原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzwb&publishTime=2024-10-17&classify=0&id=12&showArticleDetail=true&docId=234007&curEdition=03