近期，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)面對一項(xiàng)艱巨挑戰(zhàn)：為一位患有多種心臟疾病的老年女性患者進(jìn)行二尖瓣Clip治療。這項(xiàng)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)極高，但溫附二瓣膜團(tuán)隊(duì)?wèi){借卓越的技術(shù)和默契的協(xié)作，成功完成了手術(shù)，為患者帶來了新的生機(jī)。

   患者活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，伴氣促，偶有胸痛，于端坐時(shí)氣促無明顯緩解，遂來我院急診(2024-01-21 10:08)，因“氧飽和度低，吸氧后改善不明顯”，建議考慮氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，氣管插管前準(zhǔn)備時(shí)出現(xiàn)飽和度持續(xù)下降，心率下降，發(fā)維加重，遂于持續(xù)胸外按壓，腎上腺素強(qiáng)心，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，恢復(fù)竇性心率后，考慮患者病情危重，心功能IV級(jí)、心源性休克和心臟驟停心肺復(fù)蘇后于收住(ICU)監(jiān)護(hù)治療。住院輔檢心超顯示二尖瓣前葉脫垂伴重度關(guān)閉不全須行介入手術(shù)二尖瓣Clip治療。但因患者心臟明顯增大，肺部有滲出，腦鈉肽水平異常高，心功能差，血流又及其不穩(wěn)定，在如此嚴(yán)峻的病情下，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，難度極大。瓣膜團(tuán)隊(duì)與重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通討論后決定先行ECMO置入術(shù)，為后續(xù)的介入手術(shù)提供重要的支持。在經(jīng)家屬簽字同意后與1.24在CCU主任張素勤帶領(lǐng)下，ECMO團(tuán)隊(duì)成功置入V-A ECMO為患者的二次介入手術(shù)保駕護(hù)航。

   1月25日，在ECMO和呼吸機(jī)的支持下，患者被推入導(dǎo)管室。瓣膜團(tuán)隊(duì)首先在食道超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行了MitraClip手術(shù)。在超聲和DSA的精確引導(dǎo)下，MitraClip成形夾被放置在二尖瓣環(huán)的理想位置，并精確夾住了兩個(gè)瓣葉。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的精心操作和多次調(diào)整，最終確認(rèn)二尖瓣反流得到了有效控制。
   整個(gè)手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)成員緊密協(xié)作，確保每一步操作都精確無誤。主刀醫(yī)師吳連拼教授和張新民副主任醫(yī)師精細(xì)操作，確保夾子準(zhǔn)確夾住瓣葉。麻醉副主任醫(yī)師夏柏喜密切監(jiān)測患者的生命體征，超聲副主任吳道珠精準(zhǔn)定位測算。CCU主治醫(yī)師錢魯和主管護(hù)士吳如確保ECMO機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)過1.5小時(shí)的緊張手術(shù)，患者被順利推出手術(shù)室，送回CCU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后，經(jīng)食道超聲反復(fù)確認(rèn)，二尖瓣返流明顯減輕，二尖瓣跨瓣壓差也得到了有效控制。這標(biāo)志著手術(shù)取得了圓滿成功。
   這次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅展現(xiàn)了溫附二瓣膜團(tuán)隊(duì)在結(jié)構(gòu)性心臟領(lǐng)域的卓越診療水平和精湛手術(shù)技能，更彰顯了團(tuán)隊(duì)成員之間的默契配合和協(xié)作精神。面對如此危重的病情和極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)成員齊心協(xié)力、迎難而上，最終戰(zhàn)勝了病魔。
   溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)吳連拼教授表示，這次成功的手術(shù)案例是對他們專業(yè)能力的肯定，也是對團(tuán)隊(duì)默契協(xié)作的最好證明。同時(shí)他也提出在這次手術(shù)中，ECMO發(fā)揮了不可替代的作用。首先，ECMO為患者提供了體外呼吸與循環(huán)支持，為心臟介入手術(shù)爭取了寶貴的時(shí)間。對于這位心功能極差、肺部滲出嚴(yán)重的患者，ECMO的及時(shí)介入為后續(xù)的介入手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件。其次，ECMO的使用大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在心臟瓣膜介入手術(shù)中，患者的心臟功能和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性至關(guān)重要。而ECMO機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性和精確性確保了患者生命體征的平穩(wěn)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力保障。最后，ECMO作為一種頂尖的體外生命支持技術(shù)，其應(yīng)用也代表了醫(yī)院在危重癥急救領(lǐng)域的水平。它不僅為患者帶來了生的希望，也為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)贏得了聲譽(yù)。

（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 葉蒙蒙）