10月11日，黃先生將一面寫有“醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚”的錦旗送給溫醫(yī)大附二院兒童普外科主任朱利斌，以表感謝之情?；叵雰蓚€月前的生死時刻，他仍感到后怕：要是醫(yī)生沒有注意到小晨晨（化名）的狀態(tài)異常，后果不堪設想。因為在短短24小時間，小晨晨失血近3000毫升，相當于體內(nèi)的血換了2.5倍，在多學科醫(yī)師的通力合作下，險之又險地把孩子救了回來。朱利斌說，這一危機的根源，來自先天血管結構畸形的“不定時炸彈”。

感冒入院，小娃肚痛引關注

　　八月中旬，小晨晨因為感冒癥狀住進了溫醫(yī)大附二院的兒童感染科，可是入院后沒幾天，細心的醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常會肚子痛，晨晨媽媽表示，以前偶爾也有，但是很快就沒事了，并未引起重視，醫(yī)生立刻建議轉至兒童消化內(nèi)科。

　　在兒童消化內(nèi)科，小晨晨腹痛癥狀逐漸加重，很快就出現(xiàn)了大量便血的癥狀，血壓不穩(wěn)，血色素也從12克一下子掉到了6克，“兒童血色素低于6克就是重度貧血。”小兒普外科副主任醫(yī)師秦樂說，情況緊急，小晨晨被轉送至兒童ICU搶救。醫(yī)生第一時間給他進行輸血，病情逐漸穩(wěn)定，便血和腹痛癥狀緩解，血色素也回到了12克，一切似乎開始轉好，醫(yī)生們也決定將小晨晨轉回兒童消化內(nèi)科進行包括胃鏡、核素造影在內(nèi)的一系列檢查，來明確消化道大出血的原因，進一步后續(xù)治療。

　　但轉回兒童消化內(nèi)科的第二天，檢查還未開始，小晨晨的消化道再次大出血，他開始嘔血和拉出鮮血，被緊急送往兒童ICU，不到4個小時，血色素從12克跌落到了4克，原本紅潤的皮膚迅速蒼白下去、血壓低到測不出、意識喪失，命懸一線。

多學科合作，特殊胃腸鏡探出“雷區(qū)”

　　盡快輸血！當班的葉小姣主治醫(yī)師緊急聯(lián)系了介入科和兒童普外科會診，常規(guī)的輸血速度太慢，他們開通多靜脈輸血輸液，醫(yī)護們還持續(xù)擠壓輸液袋加快速度，短時間內(nèi)上千毫升的血漿和紅細胞注入了孩子體內(nèi)，可即使這樣，也只能剛剛趕上出血速度，血色素和血壓升不上去，孩子的休克情況無法改善。

　　時間就是生命！小晨晨被緊急抬上了推車，醫(yī)護們一邊搶救一邊奔跑著把孩子推入了介入室，提前趕到的麻醉科王勤賽主治醫(yī)師迅速接手，生命體征維持，麻醉、氣管插管、上呼吸機一氣呵成；介入科姚紅響主任醫(yī)師緊接著開展了動脈造影，在數(shù)米長的消化道內(nèi)迅速找到了位于十二指腸內(nèi)噴涌的出血點并栓塞了主血管。

　　可是該處血管的“支流”豐富，“主干”封堵后只能做到讓出血速度減緩。小晨晨的血壓和血色素也逐漸抬升，但只要一停止搶救，又會快速下降。這時候，手術止血成了首先選擇。

　　血管造影明確了十二指腸有出血點，但如何探明其他部位有沒有病變？這本是需在術前行胃腸鏡明確的情況，但小晨晨的病情無法支持常規(guī)的內(nèi)鏡操作。怎么辦？

　　特事特辦！朱利斌統(tǒng)籌安排，在與兒童消化內(nèi)科溝通后，黃開宇主任醫(yī)師匆匆趕到手術室，在兒童普外科醫(yī)師的配合下做了一場特殊的胃腸鏡探查。手術中，外科醫(yī)師將一處腸管開口后，協(xié)助黃開宇將胃腸鏡鏡頭由腸管置入，大大縮短了胃腸鏡探查距離，很快再次確認了出血點并排除了其他部位病變。

　　“出血點十分‘刁鉆’，在十二指腸后壁。”朱利斌說，此處不僅位置靠后，而且接近膽管與胰管與腸道的連接處，處理不當容易傷及附近器官。隨后朱利斌主刀，秦樂協(xié)助下一起妥善完成了止血工作。此時，距離發(fā)現(xiàn)小晨晨第二次出血已足足過了24小時。

定期體檢，不明原因貧血、精神不振要小心

　　經(jīng)過復查，小晨晨目前恢復情況良好。秦樂說：小兒消化道急性大出血的原因復雜，常見的有各類先天的血管和解剖畸形、胃底食管曲張破裂、潰瘍、感染等等。像這次導致小晨晨生命垂危的罪魁禍首就是血管畸形，主要包括動靜脈畸形、血管擴張、血管瘤、血管發(fā)育不良等。病變的血管位于消化道黏膜下，病灶常常只有米粒到綠豆大小，在數(shù)米長的消化道內(nèi)毫不起眼，平時沒癥狀，常規(guī)體檢也檢不出，可一旦出現(xiàn)大出血就會有生命危險。

　　所以，家長朋友不要忽視，關注孩子的日常信號：1.重視常規(guī)體檢中大便化驗，不少家長會因為覺得“惡心”和不便而跳過這項檢查，但一些隱匿性的消化道出血往往可以在大便常規(guī)中體現(xiàn)。2.對長期慢性貧血的孩子一定要提高警惕，觀察排便性狀，及時請醫(yī)生排查。3.注意孩子的精神狀態(tài)，如果持續(xù)萎靡不振，面色不佳，哪怕家長自覺“其他都好好的”，也要及時去醫(yī)院檢查。

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