此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了我省兒童冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療的空白

　　9歲的小辰患了川崎病，他的冠狀動(dòng)脈閉塞了約20毫米，如果不及時(shí)治療將面臨生命危險(xiǎn)，但這么小的孩子也不能放支架。近日，溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院兒童心臟中心聯(lián)合成人心內(nèi)科、麻醉科用冠脈介入方法，為小辰完成了冠狀動(dòng)脈慢性閉塞血運(yùn)重建介入手術(shù)，打開了他閉塞的冠狀動(dòng)脈，這為浙江首例。該項(xiàng)技術(shù)的開展填補(bǔ)了我省兒童冠狀動(dòng)脈慢性閉塞血運(yùn)重建的空白，也標(biāo)志著該院在川崎病冠脈損害后遺癥治療新的里程碑。

　　小辰6年前隨父母在意大利期間確診川崎病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療期間發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，出院后未進(jìn)行規(guī)律治療及隨訪。4年前回國后，小辰到溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院門診查心超提示右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，2個(gè)月前再次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈除了瘤樣擴(kuò)張外還出現(xiàn)了血栓形成，隨后入院治療，經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈主干存在長(zhǎng)約20毫米的閉塞，附近側(cè)枝形成，如果不治療將面臨生命危險(xiǎn)。

　　該院兒童心血管科主任吳蓉洲與成人心血管內(nèi)科主任官學(xué)強(qiáng)討論，提出為患兒進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。為如此小年齡的川崎病患兒開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)在我省尚屬首例，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。為了保障手術(shù)順利開展，吳蓉洲、官學(xué)強(qiáng)等組建了治療團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行多學(xué)科討論，結(jié)合國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，制定了詳盡的手術(shù)方案及應(yīng)急流程。

　　1月26日下午2時(shí)，小辰在全麻下進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈閉塞再通及球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中使用UB3導(dǎo)絲成功突破右冠血管閉塞段至右冠中遠(yuǎn)段，前送微導(dǎo)管交換導(dǎo)絲建立軌道，經(jīng)過多個(gè)多次球囊擴(kuò)張及藥物球囊介入治療，造影顯示閉塞的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建成功，未見夾層及假性動(dòng)脈瘤等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。術(shù)中使用血管內(nèi)超聲及光學(xué)相干斷層掃描對(duì)閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了全面評(píng)估，手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，介入團(tuán)隊(duì)完成了患兒右側(cè)冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)重建。

　　冠脈介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前治療冠脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞病變最重要的治療方法之一。開通冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞可以改善患者心功能和長(zhǎng)期預(yù)后，但冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變同時(shí)也是冠脈介入治療最富有挑戰(zhàn)的病變類型。

　　川崎病是兒童最常見的獲得性心臟病。目前認(rèn)為，川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎，但心臟相關(guān)后遺癥要在多年以后才會(huì)出現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病變，所以有必要定期進(jìn)行心臟檢查。1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道，近年來發(fā)病率呈增多趨勢(shì)，引起人們的重視。

　　溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院每年有400多例川崎病患兒住院治療，巨大冠脈瘤的發(fā)生率為0.7%，可進(jìn)展為狹窄或閉塞，但川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變不同于成人的粥樣硬化性心臟病，常常由于血栓形成或內(nèi)膜增生或鈣化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，且常存在多個(gè)動(dòng)脈瘤與狹窄或閉塞并存，病變復(fù)雜，選擇PCI還是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)需充分評(píng)估后慎重決定。兒童冠狀動(dòng)脈血管細(xì)、主動(dòng)脈弓短等情況，都大大增加了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)難度。該院兒童心血管科自1998年開展兒童先天性心臟病介入治療術(shù)，居省內(nèi)領(lǐng)先水平，1999年率先在全國開展川崎病兒童冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。此次新技術(shù)的成功開展填補(bǔ)了我省兒童冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療的空白，為川崎病的臨床治療取得了新的突破，更好地服務(wù)于浙南、閩北、贛東廣大兒童。

來　　源：《溫州都市報(bào)》2022.02.09 05版

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