不開胸在心臟里放個“夾子”，幫患者修好“閥門”

　　心臟里的“大門”關(guān)不牢了，造成血液反流，80歲的葉阿公出現(xiàn)了心衰，呼吸費力，路都走不動。記者昨從溫醫(yī)大附二院獲悉，該院心臟介入團(tuán)隊為他在心臟里放了個“夾子”，解決了“門”關(guān)不嚴(yán)的問題。

　　這是浙南地區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣介入修復(fù)手術(shù)，給二尖瓣反流患者提供了除外科換瓣、成型手術(shù)以外新的治療選擇。老人在術(shù)后第二天即可下地，近日將康復(fù)出院。

　　喘不上氣，是因為“心門”壞了

　　數(shù)月前，葉阿公就出現(xiàn)了問題：胸悶、氣喘。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生給他開了藥，但癥狀并沒有得到改善。前不久，阿公的情況越發(fā)嚴(yán)重：走路吃力，就像被人掐住了脖子一樣喘不上氣，并且胸悶氣急也有所加重，還伴有雙下肢浮腫。

　　老人被送往溫醫(yī)大附二院就診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生說老人有心衰、二尖瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全。“我們判斷他的病情主要是由于二尖瓣脫垂造成的，如果再不進(jìn)行治療，心功能將越來越差，心衰加重，隨時存在死亡的風(fēng)險?！?strong>該院心胸外科主任趙琦峰說，心臟瓣膜病是一種好發(fā)于老年人的常見疾病，在我國，70歲以上的老年人發(fā)病率約為3%至5%，其中約三分之一的患者是二尖瓣疾病。

　　據(jù)介紹，二尖瓣是人體心臟的重要結(jié)構(gòu)之一，由兩片瓣膜組成一個單向閥門，形似降落傘，兩個瓣片稱為前葉和后葉，它們互相接觸并密封瓣膜，防止血液在心臟泵送時回流，這就像降落傘的傘蓋，用流動的空氣沖開，然后被腱索拉住。二尖瓣脫垂就相當(dāng)于降落傘上的繩索松了或者斷了，影響了閉合的精密度，瓣膜之間出現(xiàn)了縫隙，血液就會從左心室反流至左心房，造成血流動力學(xué)改變，久而久之會導(dǎo)致心臟變大，影響心功能。

　　夾個“夾子”，阿公癥狀消失了

　　心臟閥門壞了，該怎么治療？趙琦峰解釋，像葉阿公這樣的二尖瓣脫垂引起重度關(guān)閉不全的患者，常規(guī)開胸手術(shù)需要先打開胸腔建立體外循環(huán)，再打開心臟暴露壞掉的瓣膜，在心臟停跳的情況下進(jìn)行修補(bǔ)或置換。但身患多種基礎(chǔ)疾病的高齡阿公根本無法承受開胸體外循環(huán)手術(shù)的打擊。

　　經(jīng)該院心內(nèi)科吳連拼主任團(tuán)隊、心胸外科趙琦峰主任團(tuán)隊、超聲科吳道珠主任團(tuán)隊、麻醉科夏柏喜主任團(tuán)隊，心臟監(jiān)護(hù)室張素勤主任團(tuán)隊以及DSA室，手術(shù)室團(tuán)隊組成的心臟介入團(tuán)隊充分評估后，決定為阿公進(jìn)行浙南首例的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)，采用目前最先進(jìn)的二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)Mitraclip。這種方法只要在患者大腿上開一個幾毫米左右的小切口，將導(dǎo)管放入患者心臟內(nèi)，找到病變的地方進(jìn)行修復(fù)。

　　手術(shù)中，導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股靜脈進(jìn)入右心房，穿刺后進(jìn)入房間隔，然后拐彎進(jìn)入左心房。來到“門”前，在超聲引導(dǎo)下，介入團(tuán)隊找準(zhǔn)位置后，用一個特殊的“夾子”將“房門”從中夾住，使“一個大門”變成“兩個小門”。 術(shù)中超聲提示反流幾乎消失，且二尖瓣未見狹窄，修復(fù)手術(shù)成功完成。由于創(chuàng)傷小、療效確切，葉阿公術(shù)后第二天即可下床活動，胸悶氣促癥狀明顯改善；術(shù)后復(fù)查胸片，“夾子”位置正常，近日將康復(fù)出院。

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