女子肺動(dòng)脈被血栓堵住，搶救中瞳孔一度散大

奇跡！缺血缺氧十幾分鐘救治成功

醫(yī)生手術(shù)取出血栓，肺動(dòng)脈恢復(fù)血供

　　女子左右肺動(dòng)脈被一條長(zhǎng)約12厘米的血栓堵住，生命危在旦夕。手術(shù)室內(nèi)一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救正在展開(kāi)。但讓人心驚的是，搶救過(guò)程中，病人的瞳孔一度散大，顯示大腦已缺氧，腦死亡可能在幾分鐘后發(fā)生。醫(yī)生的速度能否趕過(guò)死神？女子能否救回一命？昨天，負(fù)責(zé)搶救的溫醫(yī)大附二院心胸外科醫(yī)生向記者講述了這驚險(xiǎn)一幕。

　　47歲的阿萍（化名）突然出現(xiàn)了胸痛、胸悶的癥狀，但并沒(méi)有引起她的重視，以為熬一熬就能過(guò)去。結(jié)果熬了5天，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了呼吸困難的問(wèn)題。阿萍這才來(lái)到溫醫(yī)大附二院就診。

　　醫(yī)生檢查后懷疑阿萍得了肺栓塞。進(jìn)一步檢查證實(shí)了醫(yī)生的判斷：她的左右肺動(dòng)脈干幾乎被栓子填滿了。阿萍被收治入院，但內(nèi)科治療并未見(jiàn)效，情況還在惡化。該院心胸外科主任趙琦峰會(huì)診后認(rèn)為，阿萍隨時(shí)可能出現(xiàn)因血流不能通過(guò)肺動(dòng)脈而造成呼吸衰竭、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡，必須馬上做急診手術(shù)，將血栓取出。

　　醫(yī)院為經(jīng)濟(jì)困難的阿萍開(kāi)通了綠色通道。阿萍很快被推進(jìn)了手術(shù)室，很快危險(xiǎn)出現(xiàn)了：在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，阿萍的血壓、氧飽和度、心率突然下降，難以維持，心臟幾乎快停止工作了。極有可能是肺栓塞幾乎完全堵塞了肺動(dòng)脈干，導(dǎo)致血流無(wú)法通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)行氧合，更無(wú)法回到左心，進(jìn)而輸送全身。而大腦一旦缺血缺氧，將會(huì)在4~6分鐘后出現(xiàn)腦死亡。

　　要跟死神搶時(shí)間！手消毒、穿衣、戴手套、開(kāi)胸、心內(nèi)按壓心臟供血、建立體外循環(huán)、注射腎上腺素、對(duì)腦部冰枕降溫……一系列操作爭(zhēng)分奪秒地展開(kāi)。

　　按照以往的操作，讓人工心肺機(jī)代替心臟和肺供氧供血，會(huì)在完成動(dòng)脈和靜脈插管后進(jìn)行，但阿萍的情況等不了。趙琦峰決定，在體外循環(huán)動(dòng)脈插管完成后，就讓這個(gè)人工心肺提前開(kāi)展工作，暫時(shí)將第一波血液通過(guò)動(dòng)脈插管對(duì)腦部及全身供血。而這一決定，也成了將阿萍從死亡線上拉回的關(guān)鍵。

　　幾分鐘后，體外循環(huán)靜脈插管完成，開(kāi)始轉(zhuǎn)機(jī)。正當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的人們松了口氣時(shí)，危險(xiǎn)再次來(lái)臨：患者瞳孔散大。這意味著阿萍經(jīng)歷了嚴(yán)重的腦缺氧。按照常識(shí)，瞳孔散大到如此程度，很有可能搶救回來(lái)也會(huì)變成植物人或有嚴(yán)重的后遺癥。阿萍還能起死回生嗎？

　　不到最后一刻決不放棄任何一個(gè)生命。手術(shù)室內(nèi)，人們揪著心但手上動(dòng)作絲毫沒(méi)有慢下來(lái)。一條寬2厘米、長(zhǎng)約12厘米紡錘樣的血栓被順利取出，該血栓幾乎塞滿了肺動(dòng)脈，只留了一絲縫隙給血流通過(guò)。

　　手術(shù)結(jié)束，阿萍的瞳孔開(kāi)始縮小，這是一個(gè)積極的信號(hào)。但此時(shí)所有人的心還沒(méi)有放下，畢竟有十幾分鐘的缺血缺氧，患者大腦是否受到不可逆損傷，能不能蘇醒還是個(gè)未知數(shù)。第二天，奇跡終于發(fā)生，阿萍醒了，而且神智反應(yīng)、四肢活動(dòng)都沒(méi)有異常，也就是說(shuō)幾乎沒(méi)有不可逆的腦損傷。

　　為何在患者開(kāi)胸前心臟幾乎停止，經(jīng)歷了十幾分鐘的搶救，且搶救過(guò)程中瞳孔散大，還能救治成功？趙琦峰說(shuō)，這跟心外科、麻醉科、體外灌注師及手術(shù)室護(hù)士的默契配合、團(tuán)隊(duì)

　　協(xié)作以及醫(yī)務(wù)人員積極搶救的態(tài)度密不可分，“速度就是生命”在此刻得到了完美的詮釋。此外，搶救措施得當(dāng)、腦保護(hù)措施及時(shí)，如開(kāi)胸后，一邊由主刀建立體外循環(huán)，一邊由助手劉勇進(jìn)行心臟按壓（雖然因?yàn)榉蝿?dòng)脈通道被堵，效果降低，但多多少少也能給患者提供血氧）；患者處于麻醉狀態(tài)；麻醉師為阿萍的腦部進(jìn)行降溫，減少組織的耗氧量；在建立動(dòng)脈插管后，馬上就給全身供血，既提供了氧氣，還將因缺氧而產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行了沖刷，減少了對(duì)大腦的損害等也是搶救成功的關(guān)鍵。

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