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近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一名大型腦動(dòng)脈瘤患者，在該患者腦大動(dòng)脈瘤隨時(shí)會(huì)有破裂的緊急情況下，“拆彈專家”立即采取復(fù)合手術(shù)，成功拆除這一“不定時(shí)炸彈”。記者從該院了解到，每年經(jīng)他們拆除的“不定時(shí)炸彈”達(dá)100多例，其中不乏巨型的，且各個(gè)年齡段均有。

□晚報(bào)記者 胡海珍  通訊員 徐胡樂

微創(chuàng)+傳統(tǒng) 拆除大型“炸彈”

這是一名30多歲的女性患者，因?yàn)橥话l(fā)劇烈頭痛來醫(yī)院看急診。進(jìn)行CT及CTA檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)存在一直徑大于20mm的大動(dòng)脈瘤。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師尹波介紹，通常腦動(dòng)脈瘤需要特殊檢查，經(jīng)仔細(xì)查找才能找到，而該患者的腦動(dòng)脈瘤則可以直接在普通影像片上看到，這足以說明此動(dòng)脈瘤的大、險(xiǎn)、急。醫(yī)學(xué)上瘤體大小將腦動(dòng)脈瘤分為四類：小動(dòng)脈瘤（直徑<0.5cm)；—般動(dòng)脈瘤（直徑0.5~1.5cm)；大型動(dòng)脈瘤(直徑1.5~2.5cm)；巨型動(dòng)脈瘤(直徑>2.5cm)。

“摘取大的腦動(dòng)脈瘤，比較考驗(yàn)手術(shù)方式。”尹波介紹，傳統(tǒng)的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療包括開顱夾閉手術(shù)和血管內(nèi)介入手術(shù)。由于該患者動(dòng)脈瘤大，若采取開顱手術(shù)，容易對(duì)周圍組織造成不可避免的損傷，而且一旦術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂根本無法止血；若采用單純的介入手術(shù)，不僅價(jià)格昂貴，而且可能帶來頸內(nèi)動(dòng)脈重要分支閉塞，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。于是，神外醫(yī)生們決定采取微創(chuàng)介入手術(shù)與傳統(tǒng)外科開放式手術(shù)相結(jié)合的方式，化繁為簡(jiǎn)，使動(dòng)脈瘤分離帶來的腦損傷降至最低。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段。

要不要“拆彈”

用大數(shù)據(jù)來說話

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤，是不是很危險(xiǎn)？需要馬上手術(shù)嗎？”在門診中，尹波常常碰到不少驚慌失措的患者，一旦發(fā)現(xiàn)患有腦動(dòng)脈瘤，就坐立不安。

尹波介紹，雖然腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率較低，但一旦患上，那就猶如在大腦里按上了一個(gè)不定時(shí)炸彈，患者時(shí)刻要帶著這顆炸彈在生活。而在某種因素下，腦動(dòng)脈瘤又會(huì)突然發(fā)生破裂，造成嚴(yán)重的腦出血，甚至死亡，輕者也會(huì)留下各種后遺癥。大多數(shù)人都是帶瘤而不自知，往往因?yàn)橥话l(fā)劇烈頭痛前往醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，少部分人因?yàn)轶w檢才發(fā)現(xiàn)自己有腦動(dòng)脈瘤。

那么，在體檢中發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤到底危不危險(xiǎn)？要不要通過手術(shù)來“拆彈”？“其實(shí)，除了醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)，大數(shù)據(jù)也能說話”，尹波告訴記者，他們團(tuán)隊(duì)利用世界各國數(shù)千例動(dòng)脈瘤手術(shù)病例形成的大數(shù)據(jù)，再結(jié)合造影檢查結(jié)果，根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的形狀、位置以及血管流動(dòng)方向等，進(jìn)行整體評(píng)估，來判斷是屬于哪種性質(zhì)的腦動(dòng)脈瘤，再?zèng)Q定是否手術(shù)。據(jù)了解，每年，他們團(tuán)隊(duì)平均能幫數(shù)百名體檢發(fā)現(xiàn)的患者評(píng)估腦動(dòng)脈瘤情況，給大家吃了一顆定心丸。

此外，患有動(dòng)脈瘤的孕婦，尤其是高齡產(chǎn)婦，更容易突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，給母嬰健康造成極大的威脅。對(duì)此，尹波團(tuán)隊(duì)還特別開展了針對(duì)孕婦的“拆彈”術(shù)式，如對(duì)腹部采用鉛衣防輻射、手術(shù)時(shí)間盡量縮短等，讓孕婦更加安全、安心。

與“彈”共存

更要注意預(yù)警信號(hào)

尹波提醒，如果家族中有一人被診斷為腦動(dòng)脈瘤，那么他的兄弟姐妹也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查來排除腦動(dòng)脈是否存在。當(dāng)部分腦動(dòng)脈瘤患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不需要手術(shù)治療時(shí)，還是不可以麻痹大意。

此外，“帶彈”人群除了規(guī)律的體檢以外，日常生活也要注意不能有過大的情緒波動(dòng)、用力排便、咳嗽等。如果出現(xiàn)了以下的預(yù)警信號(hào)：突發(fā)的頭痛，且是難以忍受的爆炸性疼痛，部分人還伴有眼瞼下垂；緊接著會(huì)有惡心、嘔吐的癥狀。當(dāng)你或者身邊的人出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要立即就醫(yī)。

正確的就醫(yī)方式為：當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)頭痛后立即撥打120，同時(shí)就近躺下，避免運(yùn)動(dòng)或錯(cuò)誤搬運(yùn)造成動(dòng)脈瘤破裂，因?yàn)檫@時(shí)“炸彈”的引信已經(jīng)“被點(diǎn)燃”，錯(cuò)誤的方式就像催化劑，會(huì)使得“炸彈”更快發(fā)生爆炸。

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