“心痛如絞”大多只有在電影里看到，現(xiàn)實中的“心痛如絞”在心內(nèi)科比較常見，較少出現(xiàn)在DSA室，凌晨三點鐘，一位“心痛如絞”的病人被轉(zhuǎn)送到我院救治，這時的他面臨的不僅僅是“心痛如絞”的痛苦還有心力衰竭、再灌注損傷、多器臟功能衰竭等重重危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多學(xué)科醫(yī)護(hù)團隊的精心救護(hù)命懸一線的他最終脫離了生命危險。

心痛是小事？患者被送到重癥監(jiān)護(hù)室搶救

8月14日，53歲的趙先生因“心前區(qū)疼痛”至我院就診。來醫(yī)院急診室那會兒突發(fā)心臟驟停，給予反復(fù)電除顫治療，氣管插管，心肺復(fù)蘇，持續(xù)腎上腺素靜脈推注，室顫發(fā)作恢復(fù)至逸搏心律，持續(xù)約40分鐘，恢復(fù)自主呼吸后，一邊心肺復(fù)蘇，一邊緊急送DSA室，行冠脈造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：前降支近端粥樣斑塊浸潤，狹窄約50%，血流TIMI 3級，回旋支中段重度狹窄，狹窄約90%，右冠脈口部病變，近端第一轉(zhuǎn)折處急性閉塞血流TIMI 0級，醫(yī)生為他進(jìn)行支架植入術(shù)，術(shù)后送入ICU監(jiān)護(hù)治療。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，經(jīng)評估，患者心、腎、肺等臟器已發(fā)生嚴(yán)重功能衰竭，生命危在旦夕。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)護(hù)團隊高度重視，立即請示了科主任，科主任表示：“患者只要有一絲希望，家屬不放棄，我們也絕不能放棄。”指示為趙先生進(jìn)行心衰的治療，積極心功能恢復(fù)治療，針對衰竭的臟器采取聯(lián)合救治，逐一攻克。心肺復(fù)蘇時間久，部分冠脈急性閉塞，血壓低，腦組織缺氧缺血存在一定的風(fēng)險性......對此，科主任立即啟動多學(xué)科討論（MDT），邀請我院腦外科權(quán)威專家，心內(nèi)科主任及其他相關(guān)學(xué)科專家等共同討論。專家們認(rèn)為，只有盡早為患者恢復(fù)心功能，保護(hù)腦組織，患者才會有一線生機，且我院具備這個技術(shù)能力，但需多學(xué)科介入、團隊協(xié)作。

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患者病情險象環(huán)生

后續(xù)救治過程步步驚心

一度心臟驟停，意識散失的趙先生轉(zhuǎn)入我科時，他的神志呈深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)，經(jīng)過10天的精心治療，他竟逐漸清醒，并且可以表達(dá)自己的訴求。他仍處于休克狀態(tài)，盡管持續(xù)補液，但不能操之過急，每分鐘幾毫升的補液量，使用著大批量的血管活性藥物，但血壓仍像跳舞一樣搖擺不定，最低時僅有69/40mmHg，經(jīng)過精心的微調(diào)具體到公斤體重多少毫克的調(diào)節(jié)血管活性藥物，患者的血壓才逐漸平穩(wěn)。持續(xù)的低血壓及再灌注損傷加重腎功能持續(xù)惡化，尿量減少，導(dǎo)致全身水腫，在整個治療過程中，醫(yī)護(hù)團隊隨時調(diào)整用藥方案，及時根據(jù)出入量用藥，經(jīng)過近10個晝夜的精心救治，趙先生的尿量逐漸增多，腎臟功能完全康復(fù)。

歷時十天

終于脫離生命危險 

據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任醫(yī)師介紹，心跳驟停合并多臟器功能衰竭死亡率極高，特別是像這種心肺復(fù)蘇超過40分鐘還能救回來的是及其少見的，心梗心源性休克來勢兇猛，容易出現(xiàn)多臟器功能障礙，特別是急性腦梗，急性腎功能衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，必須要爭分奪秒，合理救治，這就要求有一支給力的ICU團隊，有時還需要多科聯(lián)合、多科室配合，才能打贏心源性休克攻堅戰(zhàn)。在醫(yī)護(hù)人員的日夜守護(hù)，精心救治下，趙先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，血壓恢復(fù)正常，心功能逐漸恢復(fù)，隨后撤球囊反搏機，撤呼吸機，拔除IABP管道，經(jīng)過十天的救治，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士長陳潔回憶：“病人剛來我們科實施救治時，感覺都沒有希望。監(jiān)護(hù)儀刺耳的報警聲和檢驗科的一個個危急值預(yù)警提示真的讓人膽戰(zhàn)心驚，是家屬的信任給予我們動力，也給患者帶來了希望。第7天，當(dāng)我們呼喚他的名字，看到他能睜開雙眼并點頭回應(yīng)的那一刻，我們每個人的內(nèi)心都無比地激動——在大家的日夜努力下，終于將他從死神手里搶了回來！”

出科那一天，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士長和病人閑話家常，告知他以后生活的注意事項，他坐起來，連聲表示感謝。那一刻，在場的醫(yī)務(wù)人員也感到非常激動。心跳驟停那么久，九死一生！但我們永不放棄，積極救治每一個生命，能得到家屬的高度信任和全力支持，我們感覺很欣慰！

一位重癥患者的成功救治不僅僅是一位醫(yī)生、一位護(hù)士的努力，而是整個團隊、整個科室、整個醫(yī)院的通力合作。

（作者｜重癥醫(yī)學(xué)科?陳小燕 李揚帆?編輯｜宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處?汪青青）