直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)是直腸癌根治術(shù)基礎(chǔ)上的擴(kuò)大治療。中低位直腸癌術(shù)后容易盆腔復(fù)發(fā)，對(duì)于有側(cè)方淋巴腫大的病例進(jìn)行盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃能極大降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。由于該術(shù)式在手術(shù)技巧和解剖上的挑戰(zhàn)，并可能在術(shù)后造成嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，阻礙了其在臨床上的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)大的中心可以開(kāi)展。但是，當(dāng)今的微創(chuàng)技術(shù)可為這一復(fù)雜操作的推廣提供機(jī)會(huì)，可以實(shí)現(xiàn)精細(xì)解剖分離并讓術(shù)中出血量最小化。

    我院肛腸外科在結(jié)直腸癌的手術(shù)治療領(lǐng)域不斷開(kāi)拓探索，近兩年來(lái)率先在浙南地區(qū)常規(guī)開(kāi)展單孔加一腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸癌手術(shù)（NOSES）、腹腔鏡減孔結(jié)直腸癌根治術(shù)（三孔或四孔聯(lián)合NOSES術(shù)）、經(jīng)肛單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS）等更加微創(chuàng)的手術(shù)方式，顯著減輕患者術(shù)后疼痛、加快患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、縮短患者住院時(shí)間。近期，在麻醉科手術(shù)室的緊密配合下，王中林主任和劉長(zhǎng)寶主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，又自主開(kāi)展了我院首例腹腔鏡下直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，是浙南地區(qū)少數(shù)幾家能開(kāi)展該術(shù)式的單位之一。為局部晚期或復(fù)發(fā)直腸癌患者提供了有力的技術(shù)保障。

病情簡(jiǎn)介

??患者，男，62歲，主因“大便出血3月”入院，行腸鏡檢查直腸癌診斷明確。術(shù)前行盆腔MR檢查示：直腸中下段癌，術(shù)前分期T3bN1-2Mx，CRM（+），EMVI（+），腸系膜內(nèi)、髂血管旁可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。經(jīng)MDT討論后，給與該患者圍手術(shù)期放化療。放化療結(jié)束后8周復(fù)查腸鏡可見(jiàn)直腸腫瘤退縮明顯，復(fù)查盆腔CT及MR：髂內(nèi)血管區(qū)域和閉孔區(qū)域淋巴結(jié)（放化療后仍大于8mm,下圖示）。遂在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治加右側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

清掃完成后的右側(cè)盆腔側(cè)方間隙，髂內(nèi)血管分支完整保留，閉孔血管神經(jīng)完整保留

    肛腸外科將繼續(xù)勇攀結(jié)直腸腫瘤治療的高峰，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，發(fā)展壯大，服務(wù)廣大結(jié)直腸癌患者！

（作者|直腸肛門(mén)外科 曹偉蘭 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）